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Mamografías
Selectivas de Detección:
Preguntas y Respuestas-
¿Qué es una mamografía selectiva
de detección?
Una
mamografía selectiva de detección es una radiografía del seno que se utiliza para
detectar cambios en el seno en mujeres que no presentan signos o síntomas de cáncer
de seno. Generalmente se requieren dos radiografías de cada seno. Con una mamografía,
es posible detectar microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio en el seno,
los cuales a veces son una indicación de la presencia de cáncer de seno) o un
tumor que no se puede palpar. - ¿Qué
es una mamografía de diagnóstico?
Una
mamografía de diagnóstico es una radiografía del seno que se usa para diagnosticar
cambios anormales en el seno, como bultos, dolor, engrosamiento o secreción del
pezón, o un cambio en el tamaño o forma del seno. La mamografía de diagnóstico
también se usa para evaluar los cambios que se detectan en una mamografía selectiva
de detección. La mamografía de diagnóstico puede ser necesaria si es difícil obtener
una radiografía clara con una mamografía de detección a causa de circunstancias
especiales, como la presencia de implantes de seno (ver pregunta 12). Una mamografía
de diagnóstico se lleva más tiempo porque requiere más radiografías para obtener
vistas del seno desde varios ángulos. El técnico puede amplificar un área sospechosa
para producir una imagen detallada que ayude al médico a hacer un diagnóstico
preciso. - ¿Cuándo
recomienda el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) que las mujeres se hagan mamografías
selectivas de detección?
- Las
mujeres que tienen 40 años o más se deberán hacer mamografías cada 1 ó 2 años.
- Las mujeres
que tienen un riesgo mayor que el promedio de desarrollar cáncer de seno deberán
hablar con su proveedor de servicios médicos acerca de la necesidad de hacerse
mamografías antes de los 40 años y de la frecuencia.
-
¿Cuáles factores ponen a
la mujer en un riesgo mayor de desarrollar cáncer de seno?
El
riesgo de cáncer de seno aumenta gradualmente conforme la mujer envejece. Sin
embargo, el riesgo no es el mismo para todas las mujeres. La investigación ha
demostrado que los factores siguientes aumentan las probabilidades de una
mujer de desarrollar esta enfermedad: - Antecedentes
personales de cáncer de seno: Las mujeres que han tenido cáncer de seno tienen
más probabilidad de desarrollar un segundo cáncer de seno.
- Antecedentes
familiares: Las probabilidades de una mujer de desarrollar cáncer de seno
aumentan si su madre, hermana o hija ha tenido antecedentes de cáncer de seno
(especialmente si fue diagnosticado antes de los 50 años de edad).
- Algunos
cambios del seno en la biopsia: Un diagnóstico de hiperplasia atípica (una
condición que no es cancerosa en la cual las células tienen características anormales
y son numerosas) o de carcinoma lobulillar in situ (CLIS) (células anormales
que se encuentran en los lobulillos del seno) aumenta el riesgo de cáncer de seno
de una mujer. Las mujeres que han tenido dos o tres biopsias del seno a causa
de otros estados benignos también tienen una mayor probabilidad de desarrollar
cáncer de seno. Este aumento es debido a la situación que condujo a la biopsia
y no a la biopsia misma.
- Alteraciones
genéticas: Alteraciones específicas en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros)
aumentan el riesgo de cáncer de seno. Estas alteraciones son raras; se estima
que no llegan a un 10 por ciento de todos los cánceres de seno.
- Antecedentes
de reproducción y menstruación: La evidencia indica que:
-
Entre más años tiene la mujer cuando da a luz a su primer hijo, mayor será la
probabilidad de que desarrolle cáncer de seno. -
Las mujeres que empezaron a menstruar a una edad temprana (a los 11 años o menos),
que tuvieron la experiencia de una menopausia tardía (después de los 55 años de
edad) o que nunca tuvieron hijos también tienen un riesgo mayor de desarrollar
cáncer de seno. -
Las mujeres que toman terapia de reemplazo de hormonas por mucho tiempo parecen
tener también una mayor probabilidad de desarrollar cáncer de seno. - Densidad
del seno: Los senos parecen densos en una mamografía si contienen muchas glándulas
y ligamentos (lo que se llama tejido denso) y no tienen mucho tejido graso. Ya
que los cánceres de seno casi siempre se desarrollan en el tejido denso del seno
(no en el tejido graso), las mujeres de más edad en quienes las mamografías muestran
que tienen tejido denso en su mayoría tienen un riesgo mayor de cáncer de seno.
Las anormalidades en los senos densos pueden detectarse con más dificultad en
una mamografía.
- Radioterapia:
Las mujeres que tuvieron radioterapia al pecho (incluyendo los senos) antes
de los 30 años de edad tienen un riesgo mayor de desarrollar cáncer de seno. Esto
incluye a mujeres que fueron tratadas para la enfermedad de Hodgkin. Los estudios
indican que en cuanto más joven era la mujer cuando recibió su tratamiento, mayor
es su riesgo de desarrollar cáncer de seno más tarde en su vida.
- Factores
de dieta y de estilo de vida: Se piensa que la dieta tiene un papel en el
riesgo de cáncer de seno, aunque los investigadores no han identificado todavía
los factores dietéticos que afectan el riesgo. Las diferencias en la dieta pueden
explicar el riesgo bajo de cáncer de seno entre las mujeres asiáticas cuando se
comparan con las mujeres estadounidenses. Los estudios han encontrado que la obesidad
y el sobrepeso en las mujeres posmenopáusicas aumentan el riesgo de cáncer de
seno. Algunos estudios sugieren que el consumo moderado de alcohol puede también
aumentar las probabilidades de una mujer de desarrollar cáncer de seno.
-
¿Cuáles son las probabilidades
de una mujer de desarrollar cáncer de seno en Estados Unidos?
La
edad es el factor más importante de riesgo para el cáncer de seno. En cuanto más
edad tenga la mujer, mayor será su probabilidad de desarrollar cáncer de seno.
Las probabilidades de una mujer de ser diagnosticada con cáncer de seno son:*
| de
los 20 a los 30 años. . . | 1
de cada 2.000 | | de
los 30 a los 40 años. . . | 1
de cada 250 | | de
los 40 a los 50 años. . . | 1
de cada 67 | | de
los 50 a los 60 años. . . | 1
de cada 35 | | de
los 60 a los 70 años. . . | 1
de cada 28 | | en
adelante . . . . . . . . . . . . | 1
de cada 8 | La
mayoría de los casos de cáncer de seno ocurren en mujeres que tienen más de 50
años de edad; el número de casos es especialmente alto en mujeres mayores de 60
años. El cáncer de seno es relativamente raro en mujeres menores de 40 años de
edad. - ¿Cuál
es el mejor método para detectar cuanto antes el cáncer de seno?
Una
mamografía de buena calidad, con un examen médico de los senos (un examen realizado
por un profesional médico), es el método más efectivo para detectar cáncer de
seno tempranamente. Como cualquier examen, las mamografías tienen tanto beneficios
como limitaciones. Por ejemplo, algunos cánceres no pueden ser detectados por
mamografía pero pueden ser detectados por el examen de los senos. El
examen de los senos que se hace una mujer a sí misma buscando bultos o cambios
anormales se llama autoexamen del seno (BSE, breast self-exam). Hasta ahora,
los estudios no han demostrado que el autoexamen del seno por sí mismo reduce
el número de muertes por cáncer de seno. El autoexamen de seno no debe reemplazar
el examen médico de los senos ni la mamografía. Las mamografías pueden detectar
el cáncer de seno que no se puede palpar. - ¿Cuáles
son los beneficios de las mamografías selectivas de detección?
Varios
estudios grandes que se han llevado a cabo en el mundo han demostrado que los
exámenes de detección del cáncer de seno usando mamografías reducen el número
de muertes por cáncer de seno en mujeres que tienen de 40 a 69 años de edad; en
especial, las que tienen más de 50 años. Los estudios que se han realizado hasta
ahora no han demostrado un beneficio de las mamografías selectivas de detección
regulares o de las mamografías selectivas de detección de base en mujeres menores
de 40 años. - ¿Cuáles
son las limitaciones de las mamografías selectivas de detección?
- Detectar
el cáncer no siempre significa salvar vidas: Aun cuando la mamografía puede
detectar tumores que no se pueden palpar, el detectar un tumor pequeño no significa
que se salvará la vida de la mujer en todos los casos. Puede ser que la mamografía
no ayude a una mujer con un cáncer de crecimiento rápido o agresivo que ya se
haya diseminado a otras partes del cuerpo antes de ser detectado.
- Resultados
negativos falsos: Éstos ocurren cuando las mamografías parecen normales aun
cuando el cáncer de seno realmente está presente. En general, las mamografías
dejan de detectar hasta un 20 por ciento de los cánceres de seno que están presentes
al momento de los exámenes selectivos de detección. Los resultados negativos falsos
son más comunes en las mujeres jóvenes que en las mujeres mayores. Los senos densos
de las mujeres jóvenes dificultan más la detección del cáncer de seno en las mamografías.
A medida que envejecen las mujeres, sus senos se hacen más grasos (por lo tanto,
menos densos) y los cánceres de seno se pueden detectar con más facilidad en las
mamografías selectivas de detección.
- Resultados
positivos falsos: Éstos ocurren cuando el radiólogo lee las mamografías como
anormales, pero en realidad no hay cáncer presente. Aunque todas las mamografías
anormales se deberían seguir con pruebas adicionales (con mamografía de diagnóstico,
ecografía o con una biopsia), la mayoría de las anormalidades resultan ser no
cancerosas. Los resultados positivos falsos son más comunes en las mujeres jóvenes,
en mujeres que han tenido antes biopsias del seno, en mujeres con antecedentes
familiares de cáncer de seno y en mujeres que están tomando estrógeno (por ejemplo,
como terapia de reemplazo hormonal).
- ¿Qué
sucede si la mamografía lleva a la detección de carcinomas ductales in situ
(CDIS)?
En los
últimos 30 años, el progreso en las mamografías ha resultado en la capacidad para
detectar un mayor número de anormalidades en el tejido llamadas carcinomas ductales
in situ, los cuales están formados por células anormales confinadas a los
conductos de leche del seno. Las células no han invadido el tejido de seno del
derredor. El ochenta por ciento de los casos de CDIS han sido encontrados por
mamografías, porque los carcinomas ductales in situ, en general, no causan
un bulto que se pueda palpar. Algunos de estos casos se convierten más tarde en
cánceres invasores. En
la actualidad, no es posible predecir cuáles casos de carcinomas ductales in
situ se convertirán en cáncer invasor. Por lo cual, los CDIS se extirpan quirúrgicamente.
Hasta hace poco, los CDIS se trataban a menudo con mastectomía, pero la cirugía
conservadora de seno es ahora una opción para muchas mujeres con CDIS. La radioterapia,
con o sin tamoxifeno, también se puede usar. Las mujeres que han sido diagnosticadas
con carcinoma ductal in situ deberán hablar con su médico para tomar una
decisión informada acerca del tratamiento. - ¿Cuánto
cuesta una mamografía?
Las
mamografías selectivas de detección cuestan generalmente entre $100 y $150. La
mayoría de los estados ahora tienen leyes que requieren que las compañías de seguros
médicos reembolsen todo o una parte del costo de estos exámenes. Las compañías
de seguros o los proveedores de servicios médicos pueden proveer los detalles.
Medicare paga anualmente
el 80 por ciento del costo de una mamografía selectiva de detección para beneficiarias
de 40 años de edad o mayores y una mamografía de base para beneficiarias de 35
a 39 años de edad. No se requiere un deducible para este beneficio, pero las beneficiarias
de Medicare son responsables del pago complementario de un 20 por ciento de la
cantidad aprobada por Medicare. La información acerca de lo que cubre Medicare
se puede obtener en Internet en http://www.medicare.gov/
o llamando a la línea directa de Medicare: 1-800-633-4227 (1-800-MEDICARE).
Para personas sordas o con problemas de audición, el número TTY/TDD es 1-877-486-2048.
Algunos programas
locales y estatales de salud así como algunas empresas proveen mamografías gratis
o a bajo costo. Por ejemplo, los Centros de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) coordinan el Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer de Seno
y de Cérvix. Este programa proporciona servicios de exámenes selectivos de detección,
incluso exámenes médicos de senos y mamografías, a mujeres de bajos ingresos en
todos los Estados Unidos y varios de sus territorios. La información para llamar
a los programas locales está disponible en el sitio de la Web de los CDC en http://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/contacts.htm,
o llamando a los CDC al 1-888-842-6355 (seleccionando la opción 7). Información
sobre programas de mamografías selectivas de detección a precio reducido o gratis
está disponible a través del Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS) del
Instituto Nacional del Cáncer (NCI) al teléfono 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
- ¿En dónde
puede una mujer hacerse una mamografía de buena calidad?
Las
mujeres pueden hacerse una mamografía de buena calidad en las clínicas de seno,
en el departamento de radiología de los hospitales, en unidades móviles, oficinas
privadas de radiología y en los consultorios de los médicos. La
Ley de Normas de Calidad de la Mamografía (MQSA) es una ley federal designada
para asegurar que las mamografías sean seguras y confiables. Por medio de la Ley
de Normas de Calidad de la Mamografía, todos los establecimientos en donde se
realicen mamografías en Estados Unidos deben cumplir con estrictas normas de calidad,
deben estar acreditados por la Food and Drug Administration (FDA) y deben ser
inspeccionados cada año. La FDA asegura que los establecimientos de todo el país
satisfacen las normas de la Ley de Normas de Calidad de la Mamografía. Estas normas
se aplican al siguiente personal en un establecimiento:
- el técnico que toma la
mamografía,
- el
radiólogo que interpreta la mamografía, y
- el
físico médico que prueba el equipo de mamografía.
Se
requiere que todos los establecimientos de mamografías exhiban su certificado
de la FDA. Las mujeres deberán buscar el certificado de la MQSA en el establecimiento
de mamografías y verificar la fecha de vencimiento. Las mujeres pueden preguntar
a su médico o al personal del establecimiento de mamografías acerca del certificado
de la FDA antes de hacer una cita. Las regulaciones de la MQSA requieren también
que los establecimientos de mamografías den a las pacientes un informe que sea
fácil de leer sobre los resultados de su mamografía. La
información sobre los establecimientos certificados por la Food and Drug Administration
en su localidad está disponible a través del Servicio de Información sobre el
Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer: 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237). También,
en el sitio de la Web de la FDA hay una lista de estos establecimientos en http://www.fda.gov/cdrh/mammography/certified.html
en Internet. - ¿Qué
deberán hacer las mujeres que tienen implantes en los senos con respecto a las
mamografías selectivas de detección?
Las
mujeres con implantes en los senos deberán continuar teniendo mamografías. (Las
mujeres a las que se puso un implante a consecuencia de cirugía por cáncer de
seno deberán preguntar al médico si es necesaria una mamografía del seno reconstruido.)
Es importante hacer saber al establecimiento acerca de los implantes de senos
cuando se hace la cita para la mamografía. El técnico y el radiólogo deben tener
experiencia en tomar radiografías de pacientes con implantes en los senos. Es
posible que los implantes oculten algo de tejido del seno, lo cual dificulta más
para el radiólogo el detectar alguna anormalidad en la mamografía. Si el técnico
que realiza el procedimiento sabe que la mujer tiene un implante en el seno, se
pueden tomar algunas medidas para asegurar que se vea la mayor cantidad posible
de tejido de seno en la mamografía. - ¿Qué
es la mamografía digital? ¿En qué se diferencia de la mamografía convencional?
La mamografía digital
registra las imágenes de rayos X en código de computadora en vez de registrarlas
en película de radiografía, como en la mamografía convencional. En enero de 2000,
la FDA aprobó un sistema de mamografía digital que puede ofrecer ventajas posibles
sobre el uso de película estándar de rayos X. Los estudios de investigación no
han demostrado hasta ahora que las imágenes digitales son más efectivas para encontrar
el cáncer que las imágenes de radiografías. Sin embargo, el Instituto Nacional
del Cáncer está conduciendo estudios adicionales para saber si la mamografía digital
es tan buena o mejor que la mamografía convencional. La
mamografía digital puede ofrecer las ventajas siguientes sobre la mamografía convencional:
- Las
imágenes pueden almacenarse y localizarse electrónicamente, lo cual hace que se
puedan tener consultas a larga distancia con más facilidad con otros especialistas
en mamografía;
- Ya
que las imágenes pueden ser ajustadas por el radiólogo, es posible notar diferencias
sutiles entre los tejidos;
- La
mamografía digital puede reducir el número de procedimientos necesarios de seguimiento;
y
- La necesidad
de menos exposiciones con la mamografía digital puede reducir aún más los niveles
ya bajos de radiación.
Actualmente,
la mamografía digital puede hacerse sólo en establecimientos certificados para
practicar la mamografía convencional y que han recibido aprobación de la FDA para
ofrecer mamografías digitales. El procedimiento para hacerse una mamografía con
un sistema digital es el mismo que con mamografía convencional. -
¿Qué otros tipos de tecnología
están siendo desarrollados para exámenes selectivos de cáncer de seno?
El
Instituto Nacional del Cáncer está apoyando el desarrollo de varias tecnologías
nuevas para detectar tumores de seno. Esta investigación abarca desde métodos
que se están desarrollando en laboratorios de investigación hasta los que han
llegado a la etapa de ser probados en humanos (en estudios clínicos). Los esfuerzos
para mejorar la mamografía convencional incluyen la mamografía digital (ver la
pregunta 13), las imágenes por resonancia magnética (IRM) y la tomografía por
emisión de positrones (PET). Además
de las tecnologías de imágenes, científicos apoyados por el Instituto Nacional
del Cáncer están explorando métodos para detectar marcadores de cáncer de seno
en la sangre, la orina o aspiraciones del pezón (líquido del seno) que puede servir
como signo precoz de cáncer de seno. La hoja informativa del NCI: Improving
Methods for Breast Cancer Detection and Diagnosis proporciona más información
acerca de las tecnologías que se están desarrollando para los exámenes selectivos
de detección y el diagnóstico de cáncer de seno. Esta hoja informativa está disponible
en http://cis.nci.nih.gov/fact/5_14.htm en Internet, o puede ser solicitada al
CIS en el teléfono 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).
Fuente
Instituto
Nacional del Cancer de los Estados Unidos
http://cis.nci.nih.gov/fact/5_28s.htm
Aviso La
información que usted encontrará en este artículo tiene solo fines
educativos. No pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad
de un tratamiento profesional médico para una dolencia o transtorno en
su salud. Siempre
debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar
un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico
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Hipertensión
Arterial
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