Artículo para profesionales de la salud
Depresión y Climaterio
Existe relación entre depresión y climaterio?
La depresión puede
referirse a un estado de ánimo, a un síntoma o a un síndrome.1
La depresión es un estado de ánimo que el ser humano experimenta
en cualquier momento de su vida. Los sentimientos de tristeza y desencanto forman
parte de la experiencia normal. La depresión se convierte en un síntoma
patológico en virtud de su intensidad, penetración, duración
e interferencia con el funcionamiento social o fisiológico.1
La depresión es un desorden común con serias consecuencias sociales,
reduce con frecuencia la capacidad para el trabajo, disminuye su rendimiento e
interfiere con el funcionamiento normal. Así mismo, se ha observado la
relación que existe entre depresión y climaterio ya que durante
este período muchas mujeres sufren de un estado de ánimo deprimido.2,
3
El climaterio es la fase en el proceso de envejecimiento durante el
cual la mujer pasa de la etapa reproductiva a la no reproductiva y es el período
durante el cual tiene lugar la menopausia.4 La OMS define a la menopausia como
la supresión definitiva de la menstruación que ocurre debido a la
pérdida de la actividad folicular del ovario. Se diagnostica una vez que
han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea, para la cual no exista ninguna
otra causa obvia, patológica o fisiológica.4
Es la depresión en el climaterio una enfermedad consecuencia de la reducción hormonal?
Las
manifestaciones clínicas de la depresión en el climaterio se derivan
de dos componentes: la disminución estrógenica por deficiencia de
folículos ováricos que se traducen en alteraciones del ritmo menstrual
y los factores psicológicos, sociales y culturales que influyen en la depresión
durante el climaterio.5
Los
cambios hormonales, no son totalmente responsables de las alteraciones de la salud
mental en la mujer, quien se vuelve más vulnerable a factores de riesgo,
sociales, familiares, de pareja y abuso de sustancia.
Factores de riesgo para la depresión en el climaterio
| Factores de riesgo modificable | Factores de riesgo no modificables |
| Abuso de sustancias Falta de apoyo social Baja autoestima Conflictos con la pareja Pérdida de la feminidad. Ambiente familiar y psicosocial. Estrés | Genero (femenino) Capacidad reproductiva Edad Historia personal o familiar de depresión mayor o trastorno bipolar Enfermedades Recurrentes o dolor crónico. |
El diagnóstico de depresión en el climaterio debe estar enfocado al numero de síntomas presentes, a la intensidad o a ambos?
El diagnóstico de depresión en el climaterio se establece cuando están presentes al menos cinco de los siguientes síntomas por más de 2 semanas:1,6
- Insomnio (dificultad para dormir) o hipersomnio (sueño excesivo)
-
Cambios marcados (incremento o decremento) en el nivel de actividad física o intranquilidad.
-
Sensación de cansancio o falta de energía casi todos los días
-
Incremento o decremento en el apetito casi todos los días, resultando en ganancia o perdida de 5% o más de peso.
- Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones u olvidos casi diario
-
Sentimiento de culpa casi todos los días
- Sentimiento de desesperanza en que la vida no vale la pena vivirse y en ocasiones la aparición de ideas suicidas.
Para establecer el diagnóstico diferencial con síndrome depresivo se recomienda el uso del cuestionario para tamizaje de depresión en el adulto del Dr. Guillermo Calderón Narváez7 y si se confirma, el médico general debe referir a la paciente con el terapeuta.
En el climaterio, la mujer necesita aprender a reconocer
sus problemas, entender las causas y desarrollar los mecanismos para manejarlos?
Al valorar a una mujer en el climaterio con manifestaciones de depresión no se debe localizar y encasillar el cortejo sintomático, sin haber evaluado antes una serie de factores que estando presentes en este momento del ciclo vital de la mujer hace difícil una adaptación adecuada.8
Así pues, en una consulta de una mujer en el climaterio con depresión es útil explorar los siguientes aspectos: cualquier cambio vital reciente, tensiones tales como privación, divorcio o problemas de relación, dificultades para atender a padres de edad avanzada o a adolescentes; la perdida de apoyo como el alejamiento de un amigo íntimo, la perdida de contactos sociales o la jubilación, así como la insatisfacción con su estilo de vida, el abuso de sustancias y la falta de redes de apoyo social.8
Habiendo considerado estos y otros factores, el interrogatorio acerca de cualquier problema psiquiátrico o emocional puede poner en claro si los síntomas actuales son una reacción específica al climaterio o forman parte de una pauta más generalizada de dificultad de adaptación a los cambios vitales.8
Las alternativas de tratamiento consisten en:
a) Atención primaria. El médico debe estar preparado para la atención y educación eficiente de las mujeres que acuden a consulta por estos problemas, con base en los siguientes lineamientos:1) Realizar historia clínica y genecológica con enfoque de riesgo para informar y educar a la mujer con respecto a los signos, síntomas y conductas favorables para la salud. (ejercicio físico, evitar el sedentarismo, tabaquismo y otras sustancias). 2) Aliviar o suprimir los síntomas relacionados con la deficiencia estrogénica y prevenir complicaciones a través de medidas higiénicas, dietéticas y farmacológicas, como es la terapia estrógenica e ingesta adicional de calcio entre otras.
b) Terapia hormonal estrogénicaEl médico debe realizar una valoración
individual a cada mujer sobre factores de riesgo respecto al uso de estrógenos.
Algunos estrógenos para el tratamiento de la mujer en el climaterio
| Preparación | Dosis recomendada mg/día | Cantidades disponibles) |
| Estrógenos conjugado | 0.625 mg | 0.625 |
| 17b estradiol transdermico | 25 -5o mcg | 2 y 4 mg (3 o 7 días) |
| Estradiol valerianato | 2 mg | 2 mg |
| Succinato de estriol | 2 a 12 mg | 2 mg |
Los esquemas continuo, secuencial y cíclico, deberán adecuarse a cada paciente. Se aconseja del uso de esquemas cíclicos o secuenciales en la perimenopausia y continuo en la postmenopausia.c) Psicoterapia de apoyo Cuando la paciente no mejora con las medidas terapéuticas mencionadas, se recomienda enviarla con el psicoterapeuta.
El médico debe tener una actitud proactiva para identificar los factores
de riesgo de la depresión perimenopausica y postmenopausica, a fin de privilegiar
las acciones médicas preventivas.
La
mejor ayuda que el médico puede ofrecer a la mujer en la perimenopausia
y postmenopausia, es el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.
Fuente
Biblioteca Virtual en Salud de México en
http://bvs.insp.mx/
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