Tratamiento de la osteoporosis

 

Los medicamentos que ayudan a reducir el riesgo de fractura en la osteoporosis ayudan a retardar la degradación del hueso viejo o ayudan a formar más rápidamente el hueso nuevo.

  • La mayor parte de las investigaciones se han hecho para ver qué tan bien funcionan estos medicamentos en las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia. No se han hecho tantos estudios para ver si estos medicamentos funcionan en los hombres o en las mujeres que no han pasado la menopausia.
  • Algunos de estos medicamentos los pueden tomar también las personas con osteopenia. No existe suficiente investigación para saber exactamente cuánto reducirán los medicamentos el riesgo de fracturarse un hueso.
  • Aun cuando su densidad ósea no cambie mientras toma el medicamento, eso no significa que el medicamento no esté funcionando para protegerlo contra las fracturas.

Medicamentos y los huesos que protegen

Respecto a las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia, los investigadores encontraron que los medicamentos siguientes reducen o no reducen el riesgo de fracturarse los huesos que se mencionan.

Medicamentos

Columna vertebral

Cadera

Muñeca

Otro(s) hueso(s)

check mark = reduce el riesgo; x = NO reduce el riesgo; — = se desconoce.
* Estos medicamentos parecen disminuir el riesgo de fracturarse un hueso de la muñeca, pero no existe suficiente investigación para saberlo con certeza.
** En las mujeres que ya pasaron la menopausia pero NO tienen osteoporosis, la MHT disminuye el riesgo de que se fracture la columna vertebral, la cadera u otros huesos.
Bisfosfonatos Alendronato (Fosamax®) check mark check mark check mark* check mark
Ibandronato (Boniva®) check mark
Risedronato (Actonel® o Atelvia®) check mark check mark check mark* check mark
Ácido zoledrónico (Reclast®) check mark check mark check mark
Denosumab (Prolia®) check mark check mark check mark
Terapia hormonal para la menopausia (MHT, por su sigla en inglés)** x x x x
Raloxifeno (Evista®) check mark x x x
Teriparatida (Forteo®) check mark check mark
 

Cuánto tiempo protegerá el medicamento mis huesos?

No existe suficiente investigación para saber cuánto tiempo pueden proteger de fracturas la mayoría de los medicamentos, ni cuánto tiempo puede ser necesario que tome usted un medicamento. Existe cierta evidencia de que el uso de alendronato (Fosamax®) por más de 5 años puede proteger de fracturas la columna vertebral. Algunas mujeres pueden experimentar protección de otros huesos, diferentes de la columna vertebral, después de tomar este medicamento durante 5 años, mientras que otras mujeres no. Solamente las mujeres que aún tienen osteoporosis o fracturas de la columna después de los primeros 5 años de tratamiento pueden obtener protección para huesos distintos de la columna si toman el medicamento por otros 5 años.

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Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son un grupo de medicamentos que retrasan la degradación de los huesos.

Nombre del medicamento

Nombre comercial

Cómo se administra?

Alendronato Fosamax®

  • Una pastilla cada día
  • Una pastilla una vez a la semana

Ibandronato Boniva®

  • Una pastilla al día o una vez al mes
  • Por vía intravenosa (por medio de un tubo y una aguja en la vena), una vez cada 3 meses

Risedronato Actonel® o Atelvia®

  • Una pastilla cada día, una vez a la semana o una vez al mes

Ácido zoledrónico Reclast®

  • Por un acceso intravenoso una vez al año o una vez cada dos años

  • En el caso del alendronato (Fosamax®), el ibandronato (Boniva®) y el risedronato (Actonel®), la pastilla se debe tomar con un vaso de agua completo teniendo el estómago vacío. Además, se debe estar de pie y no acostarse por un mínimo de 30 minutos después de tomar alguno de esos medicamentos.
  • A diferencia de otras pastillas de bisfosfonato, Atelvia® debe tomarse con alimentos y por lo general se toma inmediatamente después del desayuno.

Los investigadores encontraron:

  • Para mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia:
     

    • El alendronato (Fosamax®) disminuye el riesgo de fracturarse la columna vertebral, la cadera u otros huesos. Este medicamento también puede proteger la muñeca, pero no existe suficiente investigación para poder afirmarlo con certeza.
    • El ibandronato (Boniva®) disminuye el riesgo de fracturarse la columna vertebral.
    • El risedronato (Actonel® o Atelvia®) disminuye el riesgo de fracturarse la columna vertebral, la cadera u otros huesos. Este medicamento también puede proteger la muñeca, pero no existe suficiente investigación para poder afirmarlo con certeza.
    • El ácido zoledrónico (Reclast®) disminuye el riesgo de fracturarse la columna vertebral, la cadera u otros huesos.
       

  • Si usted no sigue las instrucciones de su médico para tomar bisfosfonatos, aumentará su riesgo de fracturase un hueso.
     
  • Algunos medicamentos deben tomarse una vez a la semana (en vez de una vez al día). Otros se toman solamente una vez al mes o una vez al año.
     

    • A muchas personas les es más fácil tomar estos medicamentos una vez a la semana.
    • No existe suficiente investigación para saber si a la gente le resulta más fácil tomar los medicamentos una vez al mes.
    • Los efectos secundarios podrían ser diferentes entre los medicamentos que se administran una vez a la semana y una vez al mes.
       

  • No existe suficiente investigación para saber si algún bisfosfonato funciona mejor que otros.

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Denosumab (Prolia®)

  • El denosumab es un medicamento que retarda la degradación de los huesos.
  • Este medicamento es para mujeres que han pasado la menopausia, para hombres, y para mujeres que reciben tratamiento por algunos tipos de cáncer.
  • Se administra en forma de inyección en el consultorio médico, cada 6 meses.

Qué dicen las investigaciones acerca del denosumab (Prolia®)?

Los investigadores encontraron que el denosumab disminuye el riesgo de fracturarse la columna vertebral, la cadera u otros huesos, en las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia.

Raloxifeno (Evista®)

  • El raloxifeno es otro medicamento que retarda la degradación de los huesos.
  • Este medicamento es solamente para mujeres que ya pasaron la menopausia.
  • El raloxifeno no es una hormona, pero evita que los huesos se degraden, como lo hace la hormona femenina natural llamada estrógeno.
  • El raloxifeno es una pastilla que por lo general se toma una vez al día, con o sin alimentos. Esta pastilla se debe tomar aproximadamente a la misma hora cada día.

Qué dicen las investigaciones acerca del raloxifeno (Evista®)?

Los investigadores encontraron:

  • El raloxifeno disminuye el riesgo de que se fracture la columna vertebral en las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia.
  • El raloxifeno NO disminuye el riesgo de sufrir fracturas de la cadera, la muñeca u otros huesos en las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia.

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Teriparatida (Forteo®)

  • La teriparatida es un medicamento que actúa como una hormona natural. Ayuda al organismo a generar hueso nuevo.
  • Este medicamento es para mujeres que ya pasaron la menopausia y para hombres.
  • Es una inyección para administración diaria que viene en una “pluma”, un dispositivo con el que el paciente se inyecta el medicamento en el abdomen o el muslo.

Qué dicen las investigaciones acerca de la teriparatida (Forteo®)?

Los investigadores encontraron que la teriparatida disminuye el riesgo de fracturas de la columna vertebral y otros huesos en mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia.

Terapia hormonal para la menopausia

  • La terapia hormonal para la menopausia es un tratamiento en el que las mujeres toman suplementos hormonales. Para este tratamiento, los médicos usan estrógeno, ya sea solo o con progestina.
  • Este tratamiento es solamente para mujeres que ya pasaron la menopausia.
  • La terapia hormonal para la menopausia puede tener efectos secundarios graves. Puede aumentar el riesgo de sufrir un derrame cerebral, enfermedades del corazón y cáncer del seno.
  • Debido al riesgo de efectos secundarios graves, muchos profesionales de salud ya no recomiendan tomar estrógeno con progestina para prevenir la osteoporosis.

Qué dicen las investigaciones sobre la terapia hormonal para la menopausia ?

Los investigadores encontraron:

  • La terapia hormonal para la menopausia no disminuye el riesgo de fracturarse un hueso en las mujeres con osteoporosis que ya pasaron la menopausia.
  • En las mujeres que ya pasaron la menopausia pero NO tienen osteoporosis, la terapia hormonal para la menopausia ayuda a evitar fracturas en la columna vertebral, la cadera y otros huesos.

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Efectos secundarios posibles del tratamiento con medicamentos de la osteoporosis

Medicamentos

Posibles efectos secundarios*

Información adicional

* Esta lista proviene de estudios de investigación y de la Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos; FDA, por su sigla en inglés).
Todos los bisfosfonatos:

  • Alendronato (Fosamax®)
  • Ibandronato (Boniva®)
  • Risedronato (Actonel® o Atelvia®)
  • Ácido zoledrónico (Reclast®)

Náusea, vómito, acidez estomacal o irritación del esófago (el tubo que lleva el alimento de la boca al estómago) Seguir las instrucciones para tomar estos medicamentos disminuye el riesgo de tener estos efectos secundarios.
Niveles bajos de calcio en la sangre Este efecto secundario es fácil de tratar tomando suplementos de calcio.
Fractura de un hueso del muslo Según pocas investigaciones, el uso de estos medicamentos por más de 5 años puede aumentar el riesgo de fracturarse un hueso del muslo, pero no existe la investigación suficiente para confirmar con certeza. Este efecto secundario es raro.
Dolor de huesos, articulaciones o músculos Avise a su médico si este efecto secundario le impide hacer ejercicio o disfrutar de sus actividades favoritas.
Problemas con la salud de su hueso mandibular (quijada) Las investigaciones encontraron que el uso de estos medicamentos puede aumentar el riesgo de tener problemas en el hueso de la mandíbula. Es un efecto secundario raro, pero es serio y puede causar dolor, infecciones y úlceras en la boca. En estudios de investigación, la mayoría de los pacientes que experimentaron este efecto secundario estaban recibiendo tratamiento para el cáncer.
Ácido zoledrónico (Reclast®) Problemas del riñón, incluida la insuficiencia renal Mientras usted toma este medicamento, su médico puede realizar exámenes de sangre o de orina para detectar este efecto secundario.
Denosumab (Prolia®) Náusea, vómito, acidez estomacal o irritación del esófago Seguir las instrucciones para tomar estos medicamentos disminuye el riesgo de tener estos efectos secundarios.
Niveles bajos de calcio en la sangre. Este efecto secundario es fácil de tratar.
Erupciones o salpullido Llame a su médico si tiene salpullido o ampollas que no desaparecen o que empeoran.
Mayor riesgo de infección Las infecciones pueden ser graves, y en ciertos casos, afectar su corazón. Pero el riesgo de este efecto secundario es bajo.
Problemas con la salud del hueso mandibular (quijada) Es un efecto secundario raro, pero es serio y puede causar dolor, infecciones y úlceras en la boca.
Terapia hormonal en la menopausia Enfermedades del corazón Uno de los estudios encontró que el riesgo puede ser más alto durante el primer año de estar tomando este medicamento.
Derrame Es importante conocer los síntomas de un derrame cerebral y buscar atención médica inmediata.
Cáncer del seno El uso de una combinación de las hormonas estrógeno y progestina puede ocasionar un cáncer del seno más invasivo y un mayor riesgo de muerte por cáncer del seno.
Raloxifeno (Evista®) Dolor del brazo o de la pierna, dolor muscular o calambres Avise a su médico si este efecto secundario le impide hacer ejercicio o disfrutar de sus actividades favoritas.
Sofocos o calores Este efecto secundario puede ser molesto o incómodo, pero no causa ningún otro riesgo de salud.
Coágulos de sangre El uso de este medicamento puede aumentar el riesgo de que se formen coágulos en las piernas o los pulmones. Si la persona no podrá moverse durante 3 días o más (porque está enferma o recuperándose de cirugía) deberá preguntar al médico si debe interrumpir el medicamento.
Teriparatida (Forteo®) Dolores de cabeza Aunque este efecto secundario puede tratarse con aspirina u otros analgésicos, se deberá consultar al médico si los dolores de cabeza se vuelvan demasiado fuertes o si son muy frecuentes.
Niveles altos de calcio en la sangre Este efecto secundario puede tratarse con medicamentos.
Mayor riesgo de cáncerde los huesos Este efecto secundario se produjo con dosis más altas de las que suelen tomar las personas.

 

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Me ayudan los suplementos alimenticios a mantener mis huesos sanos?

Su médico puede recomendarle que tome calcio y vitamina D, ya sea solos o junto con sus medicamentos con receta, para ayudar a fortalecer sus huesos y a reducir su riesgo de desarrollar osteoporosis. Los investigadores no están seguros si el uso de calcio o vitamina D sin otro tratamiento reduce el riesgo de fractura de huesos en las personas con osteoporosis.

Su cuerpo necesita calcio para formar los huesos, y la vitamina D ayuda al cuerpo a utilizar el calcio. La cantidad de calcio y de vitamina D que necesita usted cada día depende de su edad.

Es importante asegurarse de que su dieta sea rica en calcio y vitamina D. El calcio y la vitamina D pueden obtenerse de muchos alimentos. Su médico pueden recomendarle comprar pastillas (con o sin receta) que contie nen calcio y vitamina D. Hable con su médico sobre la cantidad de calcio y vitamina D que es apropiada para usted.

Algunas fuentes de calcio son:

  • Los productos lácteos, como la leche, el queso y el yogur.
  • Las verduras de hojas verde oscuro, como el brócoli y la col rizada.
  • Alimentos “fortificados” con calcio (que lo llevan agregado), como muchos jugos de frutas, tofu (queso de soja o soya) y cereales.

Algunas fuentes de vitamina D son:

  • Los pescados ricos en grasas, como el salmón, el atún y la caballa o sierra.
  • Vegetales de hojas verdes.
  • El hígado de res y la yema de huevo proporcionan cantidades pequeñas de vitamina D.
  • Los alimentos fortificados con vitamina D, como la leche, los cereales, algunos jugos de frutas y el yogur.
  • Luz solar.

También puede haber demasiada vitamina D en el cuerpo. El exceso de vitamina D puede dañar el hígado. Los signos de que usted ha tomado demasiada vitamina D incluyen:

  • Náusea, vómito, falta de apetito, estreñimiento, debilidad o pérdida de peso.
  • Confusión, desorientación o latido cardiaco irregular.

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El ejercicio puede ayudar?

Su médico puede también recomendar ejercicios para ayudar a fortalecer los huesos, a mejorar el equilibrio y a reducir el riesgo de caídas.

  • En los ejercicios donde se “carga peso”, se aumenta el peso y la gravedad para fortalecer los huesos.
  • Ejercicios donde se carga peso incluyen: caminar, levantar pesas y subir escaleras.
  • Algunos ejercicios pueden ser demasiado fuertes para los huesos y aumentar el riesgo de fractura. Por ejemplo, actividades como el golf obligan a torcer el cuerpo, de maneras que pueden ser peligrosas.
  • Hable con su médico sobre cuáles ejercicios son mejores para usted.

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Fuente
Reducción del riesgo de fracturas de huesos:
Revisión de las investigaciones para adultos con baja densidad ósea

Agency for Healthcare Research and Quality

GeoSalud, 07 de marzo del 2014

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