AnafilaxiaLa
anafilaxis es una urgencia médica que involucra una reacción alérgica aguda sistémica
la cual afecta a todo el cuerpo. Esto ocurre después de la exposición a un antígeno
(alérgeno) al cual la persona se ha sensibilizado previamente. La
anafilaxis es causada por un mecanismo inmunológico que incluye un anticuerpo
IgE que se fija a la célula cebada o al basófilo y reacciona con algunos alérgenos.
Esto causa la liberación de varios químicos, o mediadores. Los mediadores son
sustancias químicas que atraen o activan otras partes del sistema inmune. El mediador
mejor conocido es la histamina.
Las reacciones anafilactoides tienen síntomas similares a los de la anafilaxia,
pero son desencadenadas por mecanismos no mediados por IgE que ocasionan la liberación
directa de estos mediadores. Estas incluyen reacciones a medicamentos anti-inflamatorios
no esteroideos (ej., aspirina, ibuprofeno). Los casos reportados de muerte por
anafilaxis por cualquier causa de acuerdo a un estudio, son de 0.4 casos por un
millón de personas por año. El
riesgo para cualquier persona es de aproximadamente 1%. Los libros de texto actuales
indican que las muertes por inyección de penicilina pueden ser tan altas como
1 en 7.5 millones de inyecciones. Las reacciones sistémicas por picaduras de abejas,
diferentes tipos de avispas o de hormigas de fuego pueden ocurrir en 0.4 a 4%
de la población general.
Signos
y Síntomas
Los
signos y síntomas de la anafilaxis incluyen: ansiedad, comezón de la piel, dolor
de cabeza, náusea y vómito, estornudos y tos, retortijones (malestar abdominal),
ronchas e inflamación de los tejidos como los labios y articulaciones, diarrea,
respiración entrecortada y sibilancias, presión arterial baja, convulsiones, y
pérdida del estado de conciencia. Los ojos pueden presentar comezón, lagrimeo
e inflamación. Entre
los síntomas adicionales se incluyen: comezón en la boca y la garganta, ronquera,
cambio de la voz, congestión nasal, dolor de tórax y compresión, sensación de
calor y rubor, enrojecimiento de la piel, colapso uterino y urgencia de orinar.
La anafilaxis
puede afectar varios órganos y sistemas incluyendo la piel, vías respiratorias
altas y bajas, el sistema cardiovascular, ojos, útero y vejiga. La anafilaxis
se ha confundido con otras reacciones como la hiperventilación, ataques de ansiedad,
intoxicación por alcohol, y baja del azúcar sanguínea. Las
pruebas cutáneas y/o las pruebas sanguíneas de RAST pueden documentar sensibilidad
a varios alérgenos que pueden causar anafilaxis, tales como el veneno de abeja,
látex, alimentos y algunos medicamentos. Ocasionalmente,
los pacientes pueden experimentar síntomas parecidos a la anafilaxis (presión
sanguínea baja, convulsiones) que son causadas por otras condiciones médicas tales
como ataques cardíacos y epilepsia. En estas circunstancias, unas muestras de
sangre obtenida en el momento del evento puede analizarse para la presencia de
"triptasa" la cual sugiere que los síntomas son causados por un mecanismo alérgico
(ej., anafilaxis).
Agentes
Que Causan Reacción de Anafilaxia Existen
varios agentes que pueden causar anafilaxis o reacciones anafilactoides. Los medicamentos
son los que encabezan las causas de anafilaxis, los principales son los antibióticos,
anticonvulsivos, relajantes musculares y algunas soluciones post-quirúrgicas.La
sangre y sus derivados se han visto también implicados en reacciones anafilactoides.
Se les culpa frecuentemente como causa de anafilaxis a los alimentos y aditivos
alimentarios. Los principales alimentos implicados son leche, huevos, mariscos,
nueces y cacahuates. Otros alimentos que pueden causar reacción son las legumbres,
pescado blanco y apio. Algunos alimentos tienen una concentración de histamina
alta, tales como el pescado que no se ha refrigerado adecuadamente. Cuando se
ingiere se puede absorber la histamina y causar una reacción de tipo anafilactoide. Ha
aumentado la atención a reacciones de aditivos de alimentos. Los sulfitos han
recibido publicidad recientemente por estar presentes en frutas secas y verduras,
productos de la papa, barras de ensaladas con verduras, pepinillos y pepinos.
Algunos individuos, especialmente aquellos con asma grave, podrían tener una reacción
anafilactoide a sulfitos. La
Administración Federal de Medicamentos ha prohibido los sulfitos en frutas frescas
y verduras. Los alimentos que contienen más de 10 partes por millón de sulfitos
deberán ser etiquetados. Las bebidas alcohólicas, incluyendo el vino, también
contienen sulfitos. La aspirina y los anti-inflamatorios no esteroideos pueden
también causar reacciones anafilactoides.
Anafilaxis Inducida por el Ejercicio
La
anafilaxis inducida por ejercicio (AIE) se caracteriza por la comezón generalizada
con o sin ronchas, baja de la presión sanguínea, y el estrechamiento de las vías
respiratorias superiores. Esto se asocia frecuentemente con un aumento en la temperatura
del clima y ejercicios intensos. La
gente que padece AIE frecuentemente no es alérgica ni tiene necesariamente el
antecedente de asma o rinitis. Esto no ocurre después de cada ejercicio y en algunas
ocasiones sólo ocurre después de la ingestión de algunos alimentos, tales como
apio, mariscos, trigo y duraznos.
Tratamiento
La anafilaxis
es una urgencia médica. La epinefrina (adrenalina) se administra por lo general
inmediatamente, y también pueden administrarse otros medicamentos, tales como
antihistamínicos y esteroides. Cuanto más rápidamente se trate la reacción, menos
grave será.
Prevención El
mejor tratamiento para la anafilaxis es la prevención. Las personas conocidas
por ser sensibles a algunos alimentos que causan anafilaxia, deberán evitar estos
alimentos específicos. Si usted ha presentado una reacción anafiláctica, deberá
ser evaluado por un especialista. Si es posible tome medicamentos orales en lugar
de inyecciones. Siga las indicaciones de su doctor para el uso apropiado de los
medicamentos prescritos. Es
importante esperar por lo menos 20 minutos en el consultorio médico después de
una inyección de un medicamento o de la aplicación de una vacuna de alergia ya
que si ocurre una reacción ésta será tratada oportunamente. Dé a su doctor una
historia clínica detallada y exacta. Aquellas
personas con alergias que arriesgan la vida deberán portar un brazalete de Alerta-Médica
y deben saber cómo usar un estuche de epinefrina o adrenalina y llevarlo consigo
todo el tiempo. Estos estuches se pueden obtener con receta. Fuente
American Academy of Allergy, Asthma and Inmunology Si
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