Síndrome
Respiratorio Agudo y Grave SRAG
(Sindrome Respiratorio Agudo Severo)
Resumen
Síndrome
Respiratorio Agudo y Grave (SRAG), una neumonía
atípica de etiología desconocida, se reconoció a fines
de febrero de 2003. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) está coordinando la investigación internacional
con la asistencia de la Red
Mundial de Alerta y Respuesta de Brotes
y está trabajando estrechamente con autoridades
sanitarias en los países afectados para prestar apoyo
epidemiológico, clínico y logístico según sea necesario.
Desde
febrero, se han notificado brotes del síndrome respiratorio
agudo y grave (SRAG), una neumonía atípica de etiología
desconocida en 13 países de 3 continentes. Hasta el
31 de marzo, 1622 sospechosos y probables casos de SRAG
(incluyendo 58 defunciones) han sido notificados a la
OMS.
Se
ha confirmado transmisión local de SRAG en China (Guandong
y Shanxi), la Región Administrativa Especial de Hong
Kong de China, Singapur, Taiwán (China), Viet Nam (Hanoi)
y Canadá (Toronto). Esta información es preliminar y
sujeta a limitaciones debido a que la definición de
casos usada es amplia y no específica. No se ha establecido
ninguna relación entre esta enfermedad y virus de influenza
conocidos, incluyendo el brote de la "gripe de aves"
(A[H5N1]) reportado en Hong Kong el 19 de febrero.
Número
acumulado de casos sospechosos y probables
(del 1ero de noviembre de 20021
al 4 de abril de 2003)
|
Casos
de SRAG en el mundo (por país)
|
| País |
No.
acumulado de casos |
No.
de defunciones |
Transmisión
local2 |
| Alemania |
5 |
0 |
No |
| Australia |
1 |
0 |
No |
| Bélgica |
1 |
0 |
No |
| Brasil |
1 |
0 |
No |
| Canadá |
69 |
7 |
Sí |
| China3 |
1220 |
49 |
Sí |
| China,
Hong Kong Región Administrativa Especial |
761 |
*17 |
Sí |
| China,
Taiwán |
15 |
0 |
Sí |
| España |
1 |
0 |
No |
| Estados
Unidos |
**100 |
0 |
A
ser determinado |
| Francia |
3 |
0 |
No |
| República
de Irlanda |
1 |
0 |
No |
| Italia |
3 |
0 |
No |
| Reino
Unido |
3 |
0 |
No |
| Romania |
1 |
0 |
No |
| Singapur |
100 |
5 |
Sí |
| Suiza |
2 |
0 |
No |
| Tailandia |
7 |
2 |
No |
| Viet
Nam |
59 |
4 |
Sí |
| Total |
2353 |
84 |
|
|
Comentarios:
El
número de casos acumulados incluye el número de
defunciones.
La
clasificación de los casos está dispuesta a cambios.
Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG) es
un diagnóstico de exclusión significando que el
conocimiento de la causa de enfermedad del paciente
descarta el caso como SRAG.
1La
fecha de inicio de la vigilancia ha sido cambiada
al primero de noviembre de 2002 para detectar
casos de neumonía atípica en China que están siendo
reconocidos como casos de SRAG.
2Las
autoridades de salud pública nacionales informan
a la OMS en las zonas en que cadena(s) local(es)
de transmisión está(n) ocurriendo.
Estas áreas se proporcionan en la lista de Zonas
afectadas
**Debido
a las diferencias de las definiciones de casos
siendo usadas al nivel nacional, los casos probables
son notificados por todos los países excepto los
Estados Unidos de América, que están notificando
los casos sospechosos bajo investigación.
*Una
muerte atribuida a la Región Administrativa Especial
de Hong Kong de China ocurrió en un caso transferido
de Viet Nam.
Fuente:
Organización Mundial de la Salud (OMS), 4 abril
2003.
|
| Casos
de SRAG en los EEUU |
| Estado |
Casos
sospechosos
bajo investigación |
| Alabama |
1 |
| California |
30 |
| Colorado |
4 |
| Connecticut |
2 |
| Georgia |
1 |
| Hawaii |
5 |
| Illinois |
4 |
| Kansas |
1 |
| Maine |
2 |
| Massachusetts |
4 |
| Michigan |
2 |
| Missouri |
2 |
| Mississippi |
1 |
| Minnesota |
4 |
| New
Hampshire |
1 |
| New
Jersey |
2 |
| New
Mexico |
1 |
| North
Carolina |
4 |
| New
York |
17 |
| Ohio |
2 |
| Pennsylvania |
4 |
| Rhode
Island |
1 |
| Texas |
4 |
| Utah |
4 |
| Vermont |
2 |
| Virginia |
2 |
| Washington |
5 |
| Wisconsin |
1 |
| Total
Suspected Cases under Investigation |
115 |
| SARS
Cases in Canada*** |
| Provincia/Territorio |
Individuos
donde se observa el criterio para un |
Defunciones2 |
| Caso
probable1 |
Caso
sospechoso1 |
| British
Colombia |
2 |
19 |
0 |
| Alberta |
0 |
5 |
0 |
| Saskatchewan |
0 |
1 |
0 |
| Manitoba |
0 |
0 |
0 |
| Ontario |
67 |
79 |
7 |
| Quebec |
0 |
0 |
0 |
| Nova
Scotia |
0 |
0 |
0 |
| Newfoundland |
0 |
0 |
0 |
| New
Brunswick |
0 |
1 |
0 |
| Prince
Edward Island |
0 |
4 |
0 |
| Nunavut |
0 |
0 |
0 |
| Northwest
Territories |
0 |
0 |
0 |
| Yukon |
0 |
0 |
0 |
| Total |
69 |
109 |
7 |
Comentario:
Hasta el 2 de abril 2003, se ha reportado 178 casos
sospechosos o probables y 7 defunciones por SRAG
en Canadá usando las definiciones de casos de la
OMS. Todos los casos fueron personas que viajaron
a Asia o tuvieron contacto directo con casos de
SRAG.
1Estas personas se quitarán de la lista
de casos probables o sospechosos si se identifica
otra causa de su enfermedad.
2Esta cifra incluye el número de casos
probables. |
Datos
clínicos y epidemiológicos
SRAG
fue reconocido por primera vez fines de febrero en Hanoi,
Viet Nam. El caso índice, un empresario de edad madura
que viajó ampliamente en Asia Sudoriental fue ingresado
a un hospital en Hanoi el 26 de febrero de 2003 con
fiebre alta, tos seca, mialgia y dolor de garganta leve.
Durante los siguientes cuatro días, presentó dificultad
respiratoria que requirió apoyo ventilatorio, y una
trombocitopenia grave. A pesar de la terapia intensiva
murió el 13 de marzo después de haber sido trasladado
a un hospital de aislamiento de Hong Kong.
Sobre
la base de los datos de los focos SRAG en Hanoi y en Hong
Kong se ha estimado el período de incubación entre 2–7
días.
En
ambos focos, se encontraron tasas de ataque mayores
de 56% entre trabajadores de salud que cuidaron a los
pacientes. La mayoría de los pacientes identificados
hasta el 25 de marzo de 2003 han sido adultos anteriormente
sanos de 25–70 años de edad. Unos pocos casos sospechosos
de SRAG se han notificado entre los niños (? 15 años).
Descripción
clínica preliminar
El
Síndrome Respiratorio Agudo y Grave (SRAG) es
una enfermedad de etiología desconocida que se ha descrito
en pacientes de Asia, América del Norte y Europa. Este
informe proporciona un resumen de las características
clínicas de los pacientes de SRAG tratados en la Región
Administrativa Especial de Hong Kong (China), Taiwán
(China), Tailandia, Singapur, el Reino Unido, Eslovenia,
Canadá y los Estados Unidos desde mediados de febrero
de 2003. Esta información es preliminar y limitada debido
a la amplitud y no definición específica de los casos.
El
período de incubación de SRAG usualmente es de 2–7 días.
La enfermedad empieza en general con un pródromo de
fiebre (>38°C), que es a menudo alta, a veces asociado
con escalofríos, espasmos musculares y a veces acompañado
por otros síntomas incluida la cefalea, el malestar
general y las mialgias. A la aparición de la enfermedad,
algunos casos presentan síntomas respiratorios leves.
De manera característica, los hallazgos neurológicos
o del aparato digestivo están ausentes, aunque algunos
pacientes han presentado diarrea durante el pródromo
febril.
Después
de 3-7 días, empieza una fase con afectación de vía
respiratoria baja con la aparición de tos seca o disnea
no productiva, que quizá, vaya acompañada de o en progresión
a hipoxemia. En un 10%-20% de casos, la enfermedad respiratoria
es lo bastante grave como para requerir intubación y
ventilación mecánica. La letalidad, entre las personas
con enfermedad que reúnen la definición de casos de
la OMS para casos probables y sospechosos de SRAG, es
alrededor de 3%.
Las
radiografías del tórax quizá sean normales durante el
pródromo febril y en todo el curso de la enfermedad.
Sin embargo, en una proporción sustancial de los pacientes,
la fase respiratoria se caracteriza por presentar infiltrados
focales tempranos en progresión a infiltrados más generalizados,
irregulares e intersticiales. Algunas radiografías del
tórax en pacientes en etapas finales de SRAG también
han mostrado áreas de consolidación.
Al
principio de la enfermedad, a menudo se reduce el recuento
de linfocitos absolutos. Los recuentos de células blancas
han sido en general normales o disminuidos. Al punto
máximo de la enfermedad respiratoria, la mitad de los
pacientes tienen leucopenia y trombocitopenia o recuentos
plaquetarios bajos-normales (50.000–150.000/ ìl). A
principios de la fase respiratoria, se ha observado
una elevación en los niveles de fosfokinasa de creatinina(hasta
3000 UI/ L) y en transaminasas hepáticas(2 a 6 veces
los límites normales superiores). La función renal ha
seguido siendo normal en la mayoría de los pacientes.
Los
regímenes de tratamiento han incluido una variedad de
antibióticos para tratar presuntivamente las bacterias
conocidas de la neumonía inespecífica. En varias localidades,
la terapia también ha incluido agentes antivíricos como
oseltamivir o ribavirina. Igualmente se estado suministrado
por vía oral o intravenosamente, esteroides en combinación
con ribavirina y otros antimicrobianos. Se desconoce
actualmente el régimen de tratamiento más eficaz, si
es que existe.
Definiciones
de casos para la vigilancia de Síndrome Respiratorio
Agudo y Grave (SRAG) (revisado el 18 de marzo
de 2003)
Para
fines de la búsqueda de casos y vigilancia, la definición
de casos de SRAG de la OMS es la siguiente:
Caso
sospechoso
Una
persona que presenta después del 1 de febrero de 2003
historia de fiebre alta (>38° C) Y uno o más síntomas
respiratorios incluyendo tos, disnea, y uno o
más de los siguientes:
- estrecho
contacto con una persona que se le ha diagnosticado
SRAG (atendido, convivid, o tenido contacto directo
con secreciones respiratorias y otras de una persona
con SRAG) en los 10 días anteriores a la aparición
de los síntomas o
- antecedentes
de viaje a una zona en la cual se ha informado focos
de la transmisión de SRAG en los 10 días anteriores
a la aparición de los síntomas.
Caso
probable
- Un
caso sospechoso con radiografía de tórax compatible
con neumonía o con el Síndrome de Dificultad Respiratoria
o
- un
caso sospechoso con una enfermedad respiratoria inespecífica
que evoluciona a la muerte, con autopsia que evidencia
cambios patologicos compatibles con Síndrome de Dificultad
Respiratoria sin causa identificable.
Resultados
de laboratorio
La
OMS estableció una red de 11 laboratorios en 9 países
para participar en un esfuerzo colaborativo para ayudar
a identificar el agente causal de esta enfermedad y
para desarrollar rápidamente una prueba diagnóstico.
En la actualidad los hallazgos de laboratorio sugieren
a un Corona virus como la causa probable del síndrome.
La investigación está en curso. Las actividades están
siendo intensificadas en particular en lo que respecta
a la microscopia electrónica y al análisis genético.
Estos datos preliminares han sido posibles debido a
la extraordinaria colaboración entre los miembros de
esta red de laboratorio.
Tratamiento
Los
regímenes de tratamiento han incluido una variedad de
antibióticos comúnmente usados para el tratamiento de
neumonías atípicas causadas por bacterias conocidas.
Sin embargo, hasta la fecha, los antibióticos de amplio-espectro
no han sido eficaces para detener la progresión de SRAG.
La ribavirina intravenosa y los esteroides parecen haber
estabilizado el estado de un paciente sumamente grave.
Hasta el momento no se ha identificado el tratamiento
más eficaz.
El
cuidado intensivo, con o sin agentes antivíricos, ha
mejorado el pronóstico. Aunque el número de pacientes
que han sido dado de alta del hospital es bajo se evidenció
que una significativa proporción de ellos, anteriormente
sumamente graves, se ha estabilizado y no han requerido
cuidados especiales.
La
OMS recomienda una adherencia estricta a las normas
y precauciones para evitar la transmisión por vía aérea,
por medios de gotitas de saliva y por contacto directo
con los pacientes con SRAG. Se recomienda a las enfermeras
de los servicios de triaje encaminar rápidamente a un
área especial del hospital a las personas que se presentan
con síntomas similares a gripe para prevenir la transmisión
a otras personas en la sala de espera. Se recomienda
a los casos sospechosos el uso de máscaras quirúrgicas
hasta que sea excluido el SRAG.
Nueva
advertencia a los viajeros (2 abril 2003)
Basado
en nueva información de China y Hong Kong, la OMS ha
revisado hoy su recomendación a los viajeros internacionales
para prevenir la propagación adicional de casos de SRAG.
En
un comunicado de prensa esta mañana, la OMS expidió
el siguiente aviso: "La Organización Mundial de la Salud
(OMS) recomienda a las personas que viajan a la Región
Administrativa Especial de Hong Kong de China y la Provincia
de Guangdong, China que consideren postergar todo viaje
a no ser que sea urgente y necesario. Esta recomendación
sobre viajes actualizada se da como resultado de nuevos
acontecimientos en relación al brote del síndrome respiratorio
agudo y grave (SRAG) en varios países.
La
nueva recomendación para viajes internacionales está
destinada a limitar la propagación adicional de SRAG
al restringir el viaje a las zonas donde los mecanismos
de transmisión de SRAG no son comprendidos completamente.
La situación de SRAG, que es de evolución rápida, se
encuentra bajo constante evaluación por parte de expertos
de la OMS en colaboración con otras tres redes mundiales
de expertos. La nueva recomendación se expide como parte
de una serie de medidas que irán cambiando en la medida
en que más información acerca de SRAG se vaya recolectando.
Comunicado
de Panamá (PDF)
Sitios
relacionados
- Organización
Mundial de la Salud (OMS) (inglés): SARS
(SRAG) |
- Centros
para Control y Prevención de Enfermedades (CDC, EEUU):
- Salud
Canadá: inglés
(SARS) | francés
(SRAS)
- Ministerio
de Sanidad y Consumo, España:
http://www.msc.es/neumonia.htm
- Universidad
China de Hong Kong,
http://www.droid.cuhk.edu.hk/
- Hospital
Prince of Wales, Departamento de Radiología Diagnóstica
e Imagenología de Órganos
Fuente
Organización Panamericana de la Salud
Washington D.C.
Para
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visite:
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sitios web:
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