Directrices provisionales para médicos sobre prevención y
tratamiento de niños pequeños con infecciones por virus de influenza H1N1
28 de abril, 2009
Este documento proporciona directrices provisionales para los médicos que atienden a niños pequeños con casos presuntos o confirmados de infección por el virus de la influenza A (H1N1).
Antecedentes
Niños pequeños y virus de influenza H1N1
Se cuenta con muy poca información sobre la manera en que afecta a los niños este nuevo S-OIV que se transmite entre las personas. Sin embargo, por la experiencia obtenida en casos de influenza estacional y las pasadas pandemias sabemos que los niños pequeños, especialmente los menores de 5 años de edad y los que tienen un riesgo elevado de afecciones, enfrentan un riesgo mayor de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.
Es difícil distinguir las enfermedades causadas por la infección por virus de la influenza de las enfermedades que causan otros microbios patógenos respiratorios si se consideran solo los síntomas. Los niños pequeños son menos propensos a manifestar los síntomas habituales de la influenza (p. ej., fiebre y tos) y los bebés pueden presentarse en sitios de atención médica con fiebre y letargo y puede que no tengan tos u otros síntomas o signos respiratorios.
Las muertes relacionadas con la influenza en los niños aunque son inusuales se presentan en casos de influenza estacional en un promedio estimado anual de aproximadamente 92 defunciones pediátricas asociadas a la influenza en los Estados Unidos. Algunas muertes en niños han sido asociadas a la coinfección con influenza y Staphylococcus aureus, en especial S. aureus resistente a la meticilina (SARM).
Los síntomas de enfermedad grave pueden incluir:
- Apnea
- Taquipnea
- Disnea
- Cianosis
- Deshidratación
- Estado mental alterado
- Irritabilidad extrema
Tratamiento y prevención de la influenza porcina
Actualmente no se dispone de una vacuna para prevenir una infección por S-OIV y no se considera probable que la vacuna contra la influenza estacional brinde protección contra este nuevo virus. Si bien no constituyen un sustituto a la vacuna, hay varias intervenciones que se pueden utilizar para disminuir el riesgo de infección y las posibles complicaciones de una infección por S-OIV en niños.
Medicamentos antivirales contra la influenza para usarse en niños de 1 año en adelante
Se recomienda el tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir en niños con casos confirmados o probables de infección por S-OIV. Véase definiciones de caso. También se recomienda un tratamiento antiviral empírico en niños con presuntos casos de infección por el virus de la influenza porcina A (H1N1), en particular los que tienen una enfermedad grave. El tratamiento antiviral con zanamivir u oseltamivir debe iniciarse lo más pronto posible después de la aparición de los síntomas. Los beneficios de este tratamiento son mayores cuando se comienza a administrar en las 48 horas que siguen a la manifestación de la enfermedad, de acuerdo con las evidencias de los estudios sobre influenza estacional. Sin embargo, algunos estudios sobre el tratamiento para la influenza estacional han mostrado beneficios, como reducción en la mortalidad o la duración de la hospitalización, en pacientes que comenzaron a recibir tratamiento más de 48 horas después de la aparición de la enfermedad. La duración recomendada del tratamiento es de cinco días. Las recomendaciones de uso de los antivirales pueden modificarse a medida que se disponga de más información sobre eficacia y sensibilidad antiviral y efectos secundarios. Las dosis de antivirales recomendadas para tratar la infección por S-OIV en niños de 1 año de edad o más son las mismas que para la influenza estacional (Tabla 1).
Agente, grupo |
Tratamiento |
Quimioprofilaxis |
|
|---|---|---|---|
| Oseltamivir | |||
| Adultos | cápsula de 75 mg dos veces al día por 5 días | cápsula de 75 mg una vez al día | |
| Niños (edad, 12 meses o más), peso: | 15 kg o menos | 60 mg por día divididos en 2 dosis | 30 mg una vez al día |
| 15-23 kg | 90 mg por día divididos en 2 dosis | 45 mg una vez al día | |
| 24-40 kg | 120 mg por día divididos en 2 dosis | 60 mg una vez al día | |
| >40 kg | 150 mg por día divididos en 2 dosis | 75 mg una vez al día | |
| Zanamivir | |||
| Adultos | Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) dos veces al día | Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) una vez al día | |
| Niños | Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) dos veces al día (edad, 7 años o más) | Dos inhalaciones de 5 mg (total de 10 mg) una vez al día (edad, 5 años o más) | |
Niños menores de 1 año
Los niños menores de un año de edad enfrentan un riesgo más elevado de sufrir complicaciones asociadas a las infecciones por los virus de la influenza humana estacional que los niños más grandes, y el riesgo de complicaciones por la influenza es particularmente mayor para los niños menores de 6 meses. Todavía se están estudiando las características de las infecciones humanas por S-OIV y no se sabe si los bebés tienen un riesgo más alto de complicaciones asociadas a infecciones por S-OIV que los niños más grandes. Sin embargo, se sabe que los niños menores de 1 año tienen un riesgo elevado de complicaciones, según la experiencia obtenida de los casos de infecciones por la influenza estacional y las pandemias pasadas. Existe información limitada sobre la seguridad en el uso de oseltamivir (o zanamivir) en niños menores de 1 año y no está autorizada la venta de oseltamivir para su uso en niños menores de 1 año. La información disponible proviene del uso de oseltamivir para el tratamiento de la influenza estacional. Sin embargo, esta información sugiere que son inusuales los episodios adversos, y la asociación estadounidense de enfermedades infecciosas (Diseases Society of America) recientemente destacó que "...la información retrospectiva limitada sobre la seguridad y la eficacia de oseltamivir en este grupo de niños pequeños no ha demostrado a la fecha toxicidad de los fármacos por edad".
Dado que los bebés por lo general tienen tasas más elevadas de morbilidad y mortalidad por influenza en comparación con otros niños sanos de más edad, los bebés con infecciones por S-OIV podrían beneficiarse del tratamiento con oseltamivir. El uso de oseltamivir en niños menores de 1 año de edad fue aprobado recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA), bajo la "Autorización para Uso de Emergencia" (EUA) y las dosis para los niños se basan en la edad. (Tabla 2).
Uso de medicamentos para reducir la fiebre en los niños
No se debe suministrar aspirina o productos que contengan aspirina (p. ej. subsalicilato de bismuto – Pepto Bismol) a ningún niño de 18 años o menos que presente un caso presunto o confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) debido al riesgo de sufrir el síndrome de Reye. Para aliviar la fiebre, se recomienda el uso de otros antipiréticos como el acetaminofeno o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Quimioprofilaxis antiviral
Para la quimioprofilaxis antiviral de infección por S-OIV, se recomienda ya sea oseltamivir o zanamivir en niños de 1 año de edad o más (Tabla 1). Se puede usar oseltamivir para quimioprofilaxis en niños menores de 1 año (Tabla 3), de acuerdo con la EUA. Bajo la presente EUA, no se recomienda la quimioprofilaxis en bebés menores de 3 meses a menos que la situación se considere crítica. La duración de la quimioprofilaxis antiviral para la posexposición es de 10 días después de la última exposición conocida a un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1) Para proteger antes de la exposición, la quimioprofilaxis debe administrarse durante el periodo de exposición potencial y continuar por 10 días después de la última exposición conocida a una persona enferma con un caso confirmado de infección por el virus de la influenza porcina tipo A (H1N1
La quimioprofilaxis antiviral con oseltamivir o zanamivir está recomendada para los niños siguientes:
- Contactos cercanos en el hogar de personas con un riesgo elevado de sufrir complicaciones por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, personas de = 65 años y todas aquellas que tengan afecciones crónicas) que presenten un caso presunto o confirmado.
- Niños que asisten a la escuela o la guardería que tienen un riesgo elevado de sufrir complicaciones por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, personas de = 65 años y todas aquellas que tengan afecciones crónicas) que tuvieron un contacto cercano (cada a cara) con un caso probable, presunto o confirmado.
- Niños que viajaron a México que tienen un riesgo elevado de sufrir complicaciones por la influenza (niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, personas de = 65 años y todas aquellas que tengan afecciones crónicas).
Fuente
centers for Disease Control and Prevention
http://www.cdc.gov
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