Técnicas para la medición de la presión arterial

Guía Española de Hipertensión Arterial 2005

Condiciones del paciente

Relajación física:

  • Evitar ejercicio físico previo
  • Reposo durante 5 minutos antes de la medida
  • Evitar actividad muscular isométrica: sedestación, espalda y brazo apoyados,piernas no cruzadas.
  • Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.

Relajación mental:

  • Ambiente en consulta tranquilo y confortable
  • Relajación previa a la medida
  • Reducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticas
  • Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar

Circunstancias a evitar:

  • Consumo previo de cafeína o tabaco en los 15 min previos
  • Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos)
  • Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocional

Condiciones del equipo

Dispositivo de medida:

  • Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuada
  • Manómetro aneroide calibrado en los últimos 6 meses
  • Aparato automático validado y calibrado en el último año

Manguito:

  • Adecuado al tamaño del brazo; la cámara debe cubrir el 80% del perímetro.
  • Disponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal, obeso.
  • Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza
  • Estanqueidad en el sistema de aire

Desarrollo de la medición

Colocación del manguito:

  • Seleccionar el brazo con PA más elevada, si lo hubiere
  • Ajustar sin holgura y sin que comprima
  • Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman.
  • Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio; también los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere
  • El centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial
  • El manguito debe quedar a la altura del corazón, no así el aparato que debe ser bien visible para el explorador

Técnica:

  • Establecer primero la PAS por palpación de la arterial radial
  • Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada
  • Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo
  • Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparición) para la PAD, si no es clara (niños, embarazadas) la fase IV (amortiguación)
  • Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, después insuflar el manguito rápidamente
  • Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg

Medidas:

  • Dos medidas mínimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas)
  • Para diagnóstico: tres series de medidas en semanas diferentes
  • La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia
  • En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestación

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