Enfermedad Diarreica Aguda en
niños menores de 5 años
La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas.1
El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes; esto no es diarrea.
Las EDA han constituido un problema importante de salud pública en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años.
En 1997, 80% de los niños que murieron por EDA recibieron por lo menos una atención médica y más del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar.2
En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en niños menores de un año y 982,111 en el grupo de 1 a 4 años.3
Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas
|
| Año |
< 1año |
1 - 4 años |
||
|
|
Defunciones |
Tasa1 |
Defunciones |
Tasa2 |
| 1990 |
9886 |
361.4 |
4125 |
48.4 |
| 1991 |
7678 |
278.6 |
3175 |
37.3 |
| 1992 |
5153 |
184.2 |
2062 |
24.2 |
| 1993 |
4726 |
166.4 |
2022 |
23.7 |
| 1994 |
3925 |
135.1 |
1491 |
16.8 |
| 1995 |
3453 |
118.5 |
1411 |
13.6 |
| 1996 |
2915 |
107.7 |
1339 |
15.1 |
| 1997 |
2619 |
97.1 |
1061 |
12.0 |
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática S.S.A.
De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratación y la desnutrición
¿La deshidratación es la complicación más frecuente de las EDA?
De acuerdo a los signos y síntomas presentes se clasifica al niño como hidratado, deshidratado o con choque hipovolémico con la presencia de dos o más de los siguientes signos:
Evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente
Signos |
|||
| OBSERVE |
|
|
|
| Estado General
|
Alerta |
Inquieto o irritable |
Inconsciente Hipotónico |
| Ojos |
Normal |
Hundidos sin lagrimas |
|
| Boca y lengua
|
Húmedas
|
Secas, saliva espesa |
No puede beber |
| Respiración |
Normal |
Rápida |
|
| Sed |
Normal |
Aumentada, bebe con avidez |
|
| EXPLORE |
|
|
|
| Elasticidad de la piel |
Normal
|
Mayor o igual a dos segundos |
|
| Pulso |
Normal |
Rápido |
Débil o ausente |
| Llenado de capilar |
Menor o igual a dos segundos |
3-5 segundos
|
Mayor de 5 segundos |
| Fontanela (lactantes) |
Normal |
Hundida |
|
| CLASIFIQUE: |
|
|
|
| Estado de hidratación |
Hidratado |
(si presenta 2 ó más signos) |
Choque hipovolémico (si presenta 2 o más signos) |
| Plan |
A |
B |
C |
Se debe reconocer en el niño uno o más de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones.
- No puede beber o comer
- Vomita todo
- Tiene convulsiones
- Está letárgico o inconsciente
- Muestra ausencia o disminución de los ruidos intestinales
En caso de identificarse uno o más de estos signos deberá enviarse al niño, lo mas rápidamente posible al hospital más cercano.
Cuando se identifican uno o más de los siguientes factores, el niño será mantenido en observación en el área de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolución del niño:
- Desnutrición grave
- Menor de dos meses de edad
- Presencia de alguna inmunodeficiencia
- Muerte de un menor de 5 años en la familia
- Madre analfabeta
- Madre menor de 17 años
- Dificultad para el traslado al médico
- Menor de un año con antecedentes de peso bajo al nacer.
¿Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por vía fecal-oral?
Las EDA son casi siempre infecciosas y de carácter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y las vías de transmisión.
Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son:
| AGENTE |
MECANISMO DE TRANSMISIÓN |
% |
FREC |
| Rotavirus
Escherichia coli
Campylobacter jejuni |
Contacto directo y posiblemente aéreo Agua y alimentos contaminados Leche y otros alimentos, agua |
12-20
10-22
12-15 |
ALTA
|
| Shigella sp.
Salmonella sp.
Giardia lamblia |
Contacto directo y alimentos contaminados Agua y alimentos contaminados. Agua y alimentos contaminados |
8-12
2-6
2-6 |
MEDIA
|
| Yersinia enterocolítica Entamoeba histolytica |
Agua y alimentos contaminados Contacto directo y alimentos contaminados |
1-3
1 |
BAJA |
Fuente : Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos JI. Manual de Infectología
Las
- Uso inadecuado de antibióticos
- Mala técnica alimentaria
- Intolerancia a disacaridos
- Alergia a las proteínas de la leche
- Otros padecimientos
Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de
morir por enfermedades diarreicas son:
- Higiene personal deficiente (lavado de manos)
- Desnutrición
- Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna
- Peso bajo al nacimiento
- Esquema de vacunación incompleto
- Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar
- Contaminación fecal del agua y de alimentos
- Deficiencia de vitamina A.
¿La evaluación del estado de deshidratación es un aspecto importante de la evaluación clínica del paciente?
Plan
A:
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1
Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5:
A. Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentación habitual.
B. Bebidas abundantes de líquidos de uso regular en el hogar así como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea
C. Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas (más de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente,
evacuaciones con sangre.
Plan
B
Iniciar la administración de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita.
Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continúa deshidratado,
repita plan B. Si empeora, pase a plan C.
Plan
C
Los pacientes con de choque hipovolémico por deshidratación deberán ser referidos al segundo nivel.
Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA
| DIAGNOSTICO |
MEDICAMENTO DE ELECCION |
ALTERNATIVA |
| Disentería por Shigella |
Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/día, divididos en 2 dosis diaria durante 5 días VO |
Ampicilina 100 mg/kg/día V.O. divididos en cuatro tomas al día durante 5 días |
| Amibiasis intestinal |
Metronidazol 30mg/kg/día divididos en 3 dosis al día por 10 días, vía oral. |
Tinidazol 5º mg/kg/día una vez al día por 3 días V.O. |
| Giardiasis intestinal |
Metronidazol 15 mg/kg/día repartidos en 3 dosis al día durante 5 días VO. |
Furazolidona 7.0 mg/kg/día dividido en 4 dosis al día durante 5 días VO |
| Cólera |
Eritromicina 30 mg/kg/día en 3 dosis al día durante 3 días VO. |
Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/día divididos en 2 dosis al día durante 3 días VO. |
Atención
Los antimicrobianos
solo deben prescribirse en pacientes con disentería, cólera y parasitosis.
¿Los ?
Errores
- Deficiente comunicación entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA.
- No identificar los factores de mal pronóstico
- No utilizar la prescripción de terapia de hidratación oral (sólo se indica en 32 a 35% de los casos)
- Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibióticos)
- Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos)
- Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis
- No trasladar al hospital los casos complicados.
Más de 70% de las muertes por diarrea y deshidratación pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratación oral que consiste en incrementar el consumo de líquidos y dar VSO; además, continuar la alimentación, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos.
La mayoría de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan
favorablemente y se autolimitarán.
La mayoría de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripción sin usar el VSO
Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibióticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces más frecuente que el uso de VSO8
Las soluciones con alta concentración de glucosa como sueros u otros líquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .
No se debe practicar exámenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiológicos como en el caso de cólera, y en aquellos niños que presenten diarrea con sangre.
Componentes de la consulta completa:
I. Evaluación clínica y clasificación.
II. Identificación de los factores de mal pronóstico.
III. Tratamiento adecuado.
IV. Capacitación a la madre.
Seguimiento de los casos
Fuente
éxico en http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/ehome.htm
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