Enfermedad Diarreica Aguda en
niños menores de 5 años

La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas.1

El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes; esto no es diarrea.

Las EDA han constituido un problema importante de salud pública en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los más vulnerables son los menores de 5 años.

En 1997, 80% de los niños que murieron por EDA recibieron por lo menos una atención médica y más del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar.2

En 1998 se registraron 617,509 casos de EDA en niños menores de un año y 982,111 en el grupo de 1 a 4 años.3

Mortalidad por Enfermedades Diarreicas agudas

México 1990 - 1997

Año

< 1año

1 - 4 años

 

Defunciones

Tasa1

Defunciones

Tasa2

1990

9886

361.4

4125

48.4

1991

7678

278.6

3175

37.3

1992

5153

184.2

2062

24.2

1993

4726

166.4

2022

23.7

1994

3925

135.1

1491

16.8

1995

3453

118.5

1411

13.6

1996

2915

107.7

1339

15.1

1997

2619

97.1

1061

12.0

1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)
2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad
Fuente; Dirección General de Estadística e Informática S.S.A.

De acuerdo con estudios efectuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), las dos principales complicaciones de las EDA son la deshidratación y la desnutrición

¿La deshidratación es la complicación más frecuente de las EDA?

De acuerdo a los signos y síntomas presentes se clasifica al niño como hidratado, deshidratado o con choque hipovolémico con la presencia de dos o más de los siguientes signos:


Evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente

Signos

OBSERVE

 

 

 

Estado General

 

Alerta

Inquieto o irritable

Inconsciente

Hipotónico

Ojos

Normal

Hundidos sin lagrimas

 

Boca y lengua

 

Húmedas

 

Secas, saliva espesa

No puede beber

Respiración

Normal

Rápida

 

Sed

Normal

Aumentada, bebe con avidez

 

EXPLORE

 

 

 

Elasticidad de la piel

Normal

 

Mayor o igual a dos segundos

 

Pulso

Normal

Rápido

Débil o ausente

Llenado de capilar

Menor o igual a dos segundos

3-5 segundos

 

Mayor de 5 segundos

Fontanela (lactantes)

Normal

Hundida

 

CLASIFIQUE:

 

 

 

Estado de hidratación

Hidratado

Deshidratado

(si presenta 2 ó más signos)

Choque hipovolémico (si presenta 2 o más signos)

Plan

A

B

C

 

Se debe reconocer en el niño uno o más de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones.

  • No puede beber o comer
  • Vomita todo
  • Tiene convulsiones
  • Está letárgico o inconsciente
  • Muestra ausencia o disminución de los ruidos intestinales



En caso de identificarse uno o más de estos signos deberá enviarse al niño, lo mas rápidamente posible al hospital más cercano.

Cuando se identifican uno o más de los siguientes factores, el niño será mantenido en observación en el área de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, para capacitar a la madre y observar la evolución del niño:

  • Desnutrición grave
  • Menor de dos meses de edad
  • Presencia de alguna inmunodeficiencia
  • Muerte de un menor de 5 años en la familia
  • Madre analfabeta
  • Madre menor de 17 años
  • Dificultad para el traslado al médico
  • Menor de un año con antecedentes de peso bajo al nacer.

¿Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por vía fecal-oral?

Las EDA son casi siempre infecciosas y de carácter autolimitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y las vías de transmisión.

Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son:

AGENTE

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

%

FREC

Rotavirus

 

Escherichia coli

 

Campylobacter jejuni

Contacto directo y posiblemente aéreo

Agua y alimentos contaminados

Leche y otros alimentos, agua

12-20

 

10-22

 

12-15

 

 

 

ALTA

 

Shigella sp.

 

 

Salmonella sp.

 

Giardia lamblia

Contacto directo y alimentos contaminados

Agua y alimentos contaminados.

Agua y alimentos contaminados

8-12

 

 

2-6

 

2-6

 

 

 

 

MEDIA

 

 

Yersinia enterocolítica

Entamoeba histolytica

Agua y alimentos contaminados

Contacto directo y alimentos contaminados

1-3

 

1

 

BAJA

Fuente : Kumate J., Gutiérrez G., Muñoz O., Santos JI. Manual de Infectología

Las

  • Uso inadecuado de antibióticos
  • Mala técnica alimentaria
  • Intolerancia a disacaridos
  • Alergia a las proteínas de la leche
  • Otros padecimientos


Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son:

  • Higiene personal deficiente (lavado de manos)
  • Desnutrición
  • Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna
  • Peso bajo al nacimiento
  • Esquema de vacunación incompleto
  • Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar
  • Contaminación fecal del agua y de alimentos
  • Deficiencia de vitamina A.

¿La evaluación del estado de deshidratación es un aspecto importante de la evaluación clínica del paciente?

Plan A:

Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados.1

Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas5:

A.    Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentación habitual.

B.    Bebidas abundantes de líquidos de uso regular en el hogar así como "Vida suero Oral" (VSO) mientras persista la diarrea

C.    Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas (más de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre.

Plan B

Iniciar la administración de VSO: 100 ml/kg en 4 horas, distribuido en dosis cada 30 minutos, con vaso, taza y cucharita.
Valorar cada hora. Si mejora, pase a plan A. Si continúa deshidratado, repita plan B. Si empeora, pase a plan C.

Plan C
Los pacientes con de choque hipovolémico por deshidratación deberán ser referidos al segundo nivel.

Antimicrobianos recomendados en el tratamiento de las EDA

 

DIAGNOSTICO

MEDICAMENTO DE ELECCION

ALTERNATIVA

Disentería por Shigella

Trimetoprim con sulfametoxazol 10mg/kg/día, divididos en 2 dosis diaria durante 5 días VO

Ampicilina 100 mg/kg/día  V.O. divididos en cuatro tomas al día durante 5 días

Amibiasis intestinal

Metronidazol 30mg/kg/día divididos en 3 dosis al día por 10 días, vía oral.

Tinidazol 5º mg/kg/día una vez al día por 3 días V.O.

Giardiasis intestinal

Metronidazol 15 mg/kg/día repartidos en 3 dosis al día durante 5 días VO.

Furazolidona 7.0 mg/kg/día dividido en 4 dosis al día durante 5 días VO

Cólera

Eritromicina 30 mg/kg/día en 3 dosis al día durante 3 días VO.

Trimetoprim con sulfametoxazol 10 mg/kg/día  divididos en 2 dosis al día durante 3 días VO.

 

Atención
Los antimicrobianos solo deben prescribirse en pacientes con disentería, cólera y parasitosis.

¿Los ?

Errores

  • Deficiente comunicación entre el personal de salud, y no capacitar a la madre para reconocer signos de alarma por EDA.
  • No identificar los factores de mal pronóstico
  • No utilizar la prescripción de terapia de hidratación oral (sólo se indica en 32 a 35% de los casos)
  • Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibióticos)
  • Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos)
  • Usar en forma injustificada y prolongada las venoclisis
  • No trasladar al hospital los casos complicados.

Más de 70% de las muertes por diarrea y deshidratación pueden evitarse si se utiliza la terapia de hidratación oral que consiste en incrementar el consumo de líquidos y dar VSO; además, continuar la alimentación, capacitar en los signos de alarma y no usar antidiarreicos.

La mayoría de los episodios de diarrea manejados de esta manera evolucionan favorablemente y se autolimitarán.

La mayoría de las muertes ocurren en el hogar como consecuencia del manejo inadecuado y autoprescripción sin usar el VSO

Se ha documentado que el uso de medicamentos contraindicados (antidiarreicos, antimicrobianos, antibióticos antiemeticos) es en promedio, dos a cuatro veces más frecuente que el uso de VSO8

Las soluciones con alta concentración de glucosa como sueros u otros líquidos comerciales muy azucarados, como jugos embotellados o enlatados .

 

No se debe practicar exámenes de rutinaria para determinar el agente causal, excepto con fines epidemiológicos como en el caso de cólera, y en aquellos niños que presenten diarrea con sangre.

 

 

Componentes de la consulta completa:


I.    Evaluación clínica y clasificación.
II.    Identificación de los factores de mal pronóstico.
III.    Tratamiento adecuado.
IV.    Capacitación a la madre.
   Seguimiento de los casos

Fuente
éxico en http://bvs.insp.mx/bvs_mx/E/ehome.htm

Si usted desea hacer un comentario sobre este artículo, por favor envíelo a: doctor@geosalud.com

 

 

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