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Guías  para la detección temprana de adenomas y cáncer colorrectal en personas con riesgo aumentado o alto riesgo

 

RIESGO AUMENTADO – Pacientes con antecedentes de pólipos en colonoscopia previa

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Categoría de riesgo

Edad para comenzar la prueba

Prueba(s) recomendada(s)

Comentario

Personas con pequeños pólipos hiperplásicos rectales.

La misma que para aquellos con riesgo promedio.

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Colonoscopia, u otros métodos de detección a intervalos iguales que para aquellos en riesgo promedio.

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Aquellos con el síndrome de poliposis hiperplásica están en riesgo aumentado de pólipos adenomatosos y cáncer, por lo que deben someterse a un seguimiento más riguroso.

Personas con uno o dos adenomas tubulares pequeños (menor a 1 cm) con displasia de bajo grado

Cinco a diez años después de la extirpación de los pólipos.

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Colonoscopia

El tiempo entre las pruebas debe ser basado en otros factores, como hallazgos de la colonoscopia previa, antecedentes familiares y preferencias del paciente y del médico.

Personas que tienen de tres a 10 adenomas, o un adenoma grande (mayor a 1 cm), o cualquier adenoma con displasia de alto grado o características vellosas.

Tres años después de la extirpación de pólipos.

Colonoscopia

Los adenomas tienen que haber sido extirpados por completo. Si los resultados de la colonoscopia fueron normales o sólo muestra uno o dos adenomas tubulares pequeños con displasia de bajo grado, en el futuro se pueden hacer colonoscopias cada 5 años.

Personas con más de diez adenomas en un solo examen.

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Dentro de 3 años después de la extirpación de pólipos.

Colonoscopia

El médico debe considerar la posibilidad de síndrome genético (como FAP o HNPCC).

Personas con adenomas sésiles que son extirpados en fragmentos.

De 2 a 6 meses después de la extirpación del adenoma.

Colonoscopia

Si se ha extirpado todo el adenoma, las pruebas adicionales deben ser basadas en el criterio del médico.

       

RIESGO AUMENTADO - Pacientes con cáncer colorrectal

Categoría de riesgo

Edad para comenzar la prueba

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Prueba(s) recomendada(s)

Comentario

Personas diagnosticadas con cáncer de colon o del recto.

Al momento de hacer la cirugía colorrectal, o puede ser de 3 a 6 meses después si la persona no presenta cáncer propagado que no puede ser removido.

Colonoscopia para observar el colon completo y extirpar todos los pólipos.

Si el tumor ejerce presión en el colon o el recto e impide hacer la colonoscopia, se puede hacer colonoscopia con CT (con contraste IV) o DCBE para observar el resto del colon.

Personas que han tenido cáncer de colon o del recto extirpado mediante cirugía.

Dentro de un año después de la resección del cáncer (o un año después de la colonoscopia para asegurarse de que el resto del colon/recto no tiene cáncer).

Colonoscopia

Si es normal, repetir el examen en 3 años. Si entonces es normal, repetir el examen cada 5 años. El tiempo entre las pruebas puede ser más corto si se encuentran pólipos o existe una razón para sospechar HNPCC. Después de la resección anterior inferior debido a cáncer rectal, los exámenes del recto se pueden hacer cada 3 a 6 meses por los primeros 2 a 3 años para determinar si hay signos de recurrencia.

RIESGO AUMENTADO - Pacientes con antecedentes familiares

Ya sea cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado menor de 60 años de edad o en dos o más familiares de primer grado de cualquier edad (si no es un síndrome hereditario).

A los 40 años, o 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia inmediata, lo primero que se presente.

Colonoscopia

Cada 5 años.

Cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos en cualquier familiar de primer grado de 60 años o más, o al menos en dos familiares de segundo grado de cualquier edad.

A los 40 años de edad.

Las mismas opciones que para aquellas personas en riesgo promedio.

Los mismos intervalos que para aquellas personas en riesgo promedio.

ALTO RIESGO

Categoría de riesgo

Edad para comenzar la prueba

Prueba(s) recomendada(s)

Comentario

Poliposis adenomatosa familiar (FAP) diagnosticada mediante pruebas genéticas, o se sospecha FAP sin pruebas genéticas

Entre 10 y 12 años.

Sigmoidoscopia flexible cada año para determinar si hay signos de FAP; asesoría para considerar pruebas genéticas si no se han hecho.

Si las pruebas genéticas dan positivo, se debe considerar la extirpación del colon (colectomía).

Cáncer de colon hereditario no asociado con poliposis (HNPCC), o en riesgo aumentado de HNPCC según antecedentes familiares sin pruebas genéticas.

Entre los 20 y 25 años, o 10 años antes de la edad del caso más joven en la familia inmediata.

Colonoscopia cada uno a dos años; asesoría para considerar pruebas genéticas si no se han realizado.

Se deben ofrecer pruebas genéticas a los familiares de primer grado de las personas a las que se les encontraron mutaciones HNPCC mediante pruebas genéticas. También se deben ofrecer si se cumple con uno de los primeros tres criterios modificados de Bethesda.1

Enfermedad inflamatoria intestinal:

Colitis ulcerativa crónica

Enfermedad de Crohn

El riesgo de cáncer comienza a ser significativo 8 años después del inicio de la pancolitis (todo el intestino grueso afectado), o 12 a 15 años después del inicio de la colitis del costado izquierdo.

Colonoscopia cada uno a dos años con biopsias por displasia.

Es mejor referir a estas personas a un centro con experiencia en la vigilancia y tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Fuente
Recomendaciones de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección temprana del cáncer colorrectal
American Cancer Society

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