El
mensaje de este punto apela al comportamiento responsable de tres categorías de
personas. En primer lugar, al de los responsables de proporcionar instrucciones
claras y oportunas, es decir, principalmente los legisladores, los educadores
de los sectores de la salud pública y la higiene, que se encargan de convertir
en diversos tipos de instrucciones (normas, recomendaciones, asesoramiento) la
información sobre el riesgo de cáncer vinculado a algunas sustancias o, más generalmente,
a agentes (físicos, químicos, biológicos) presentes en el medio ambiente de resultas
de investigaciones. En segundo lugar, al de quienes deberían seguir estas instrucciones
con el fin de proteger la salud de otros, por ejemplo jefes, responsables de higiene
industrial y médicos del trabajo, así como las autoridades públicas. En tercer
lugar, al de cada ciudadano que, con el fin de proteger su propia salud, debería
preocuparse por la presencia de contaminantes cancerígenos, en particular en el
entorno laboral, donde pueden estar presentes más a menudo y en concentraciones
más fuertes que en el medio ambiente general. El
objetivo de una reducción de la incidencia del cáncer mediante la lucha contra
los cancerígenos ambientales se basa en el hecho de que un número importante de
cancerígenos, naturales y artificiales, han sido identificados y siguen siéndolo.
El último resumen (marzo de 1994) de la serie "monografías del CIRC sobre la evaluación
de los riesgos cancerígenos para el hombre" enumera, de 775 agentes evaluados,
39 agentes aislados o grupos de agentes, 11 mezclas de agentes y 13 casos de exposición
(todas ellas profesionales) para las cuales existe "una prueba suficiente" de
carcinogenicidad para el hombre. Otros
41 agentes o grupos de agentes, 5 mezclas y 4 casos de exposiciones (3 de ellas
profesionales) se clasifican como "probablemente cancerígenos" para el hombre,
mientras que 209 agentes, grupos de agentes o casos de exposiciones se clasifican
como "cancerígenos posibles" para el hombre, principalmente sobre la base de datos
procedentes de experimentaciones animales. La proporción de los cánceres que pueden
imputarse a cancerígenos presentes en el entorno laboral y general y que, por
lo tanto, pueden evitarse completa o parcialmente gracias a lucha contra la exposición
no es desdeñable, ciertamente, pero sigue siendo difícil de cuantificar de manera
fiable, puesto que depende de la incidencia variable de las exposiciones por regiones
geográficas y períodos así como de la incidencia competidora de otros factores
etiológicos dominantes (típicamente, el tabaquismo). Según
los cálculos, un máximo del 4% de los cánceres son imputables al entorno laboral,
aunque se observen variaciones amplias en esta proporción cuando, por ejemplo,
se examina el cáncer de pulmón en relación con las exposiciones profesionales
en diferentes regiones geográficas, lo que indica la importancia de las concentraciones
locales de casos susceptibles de ser objeto de medidas preventivas. Por otra parte,
de los agentes presentes en el medio ambiente en general, al cual un gran número
de personas se exponen durante largos períodos, como el humo ambiental (tabaquismo
pasivo), aunque sólo aumentan muy débilmente el riesgo relativo de algunos cánceres,
pueden ser la causa de un número bastante grande de casos, hasta varios millares
de personas cada año en la Unión Europea. Para toda actividad susceptible de implicar
un riesgo de exposición es, pues, esencial determinar la naturaleza, la intensidad
y la duración de esta exposición con el fin de determinar cuáles son las medidas
por adoptar para prevenirla o reducirla. Entre
estas medidas, los procedimientos y métodos operativos son de una importancia
extrema. Las instrucciones a seguir pueden ser límites cuantitativos de exposición,
determinados empíricamente o por procedimientos formales, que aún dejan mucho
que desear, de la evaluación cuantitativa del riesgo. En cualquier caso, la especificación
de un límite cuantitativo de exposición en el medio ambiente general o profesional
combina dos elementos: por una parte, el cálculo cuantitativo del riesgo asociado
a un nivel determinado de exposición y, por otra, el nivel de riesgo considerado
socialmente "admisible" (por las partes que participan en el debate sobre este
límite, por ejemplo autores de reglamentos, representantes de la colectividad,
etc.) habida cuenta de la viabilidad técnica y de los costes humanos y económicos
de los diferentes niveles de lucha contra la exposición. Hay resultados que ponen
de manifiesto que, efectivamente, una limitación de la exposición a agentes cancerígenos
en el lugar de trabajo se ha visto seguida por una disminución de la incidencia
de cáncer. Referencias
básicas Council
Directive 89/391/EEC of 12 June 1989 on the introduction of measures to encourage
improvements in the safety and health of workers at work Council
Directive 90/394/EEC of 26 June 1990 on the protection of workers from the
risks related to exposure to carcinogens at work IARC
Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Lists of IARC
Evaluations (Vol. 1-60), International Agency for Research on Cancer, Lyon,
(1994). Simonato
L, Vineis P, Fletcher AC, Estimates of the proportion of lung cancer attributable
to occupational exposure. Carcinogenesis, 1988: 2: 1159-1165. Swerdlow
AJ, Effectiveness of primary prevention of occupational exposures on cancer
risk, In: Hakama M, Beral V, Cullen JW, Parkin DM (eds). Evaluating Effectiveness
of Primary Prevention of Cancer, IARC Scientific Publication No 103, International
Agency for Research on Cancer, Lyon, pp. 23-56 (1990). Más
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