Quimioterapia, Recidiva y Cánceres Secundarios
Los pacientes que sobreviven al cáncer tratados con quimioterapia, trasplante o radioterapia son vulnerables a desarrollar un segundo cáncer más adelante en la vida.
El cáncer oral de células escamosas es el segundo cáncer más común que se manifiesta en pacientes de trasplante.
Los labios y la lengua son los lugares afectados con mayor frecuencia.
Complicaciones orales no relacionadas con la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y cuello
Los bisfosfonatos son medicamentos tomados por algunos pacientes con cáncer para tratar los efectos secundarios relacionados con los huesos.
Los bisfosfonatos son medicamentos que se administran a algunos pacientes cuyo cáncer se ha diseminado hasta los huesos.
Se usan para reducir el dolor y disminuir el riesgo de fracturas de huesos.
Los bisfosfonatos también se usan para tratar la hipercalcemia (demasiado calcio en la sangre).
Algunas células cancerosas secretan sustancias que hacen que se absorba el calcio de los huesos en la corriente sanguínea.
Ciertos bisfosfonatos se vinculan con un riesgo de pérdida ósea.
Ciertos bisfosfonatos se vinculan con el deterioro del hueso en la boca, generalmente la mandíbula.
Esto se llama osteonecrosis asociada con bisfosfonato (ONB). Se presenta más a menudo en los pacientes que reciben los bisfosfonatos por vía intravenosa, pero a veces se presenta en pacientes que los toman por boca.
Los síntomas incluyen dolor y lesiones inflamadas en la boca, donde se pueden ver las áreas de hueso dañado.
Hay muchos pacientes que toman bisfosfonatos, pero el número de los que presentan ONB es pequeño.
Por lo general, la ONB se presenta después de la cirugía oral.
Por lo general, la ONB se presenta después de que el paciente se somete a un procedimiento tal como la extracción de un diente.
Esta área no se cicatriza durante las semanas posteriores al procedimiento.
Si el problema no se trata, las áreas de pérdida de hueso y las lesiones se pueden agrandar mucho e infectarse.
Estos pacientes pueden presentar parestesia, que es una sensación anormal en la piel como, por ejemplo, ardor o picazón, que se presenta sin una causa física conocida.
Los pacientes con ONB grave pueden necesitar que los traten en un hospital o que se les extirpe parte de la mandíbula.
Es menos frecuente que se presente una ONB en pacientes a los que no se les practicó un procedimiento dental.
El tratamiento de la ONB generalmente incluye el tratamiento de la infección y una buena higiene dental.
El tratamiento de la ONB puede incluir los siguientes procedimientos:
- Extirpación del tejido infectado.
- Pulido de los bordes filosos del hueso expuesto.
- Toma de antibióticos para vencer la infección.
- Uso de enjuagues bucales medicados.
Durante el tratamiento de la ONB, el paciente debe continuar usando el cepillo y el hilo dental después de las comidas para mantener la boca muy limpia. Es aconsejable evitar el uso de tabaco mientras la ONB se cicatriza.
La interrupción del uso de bisfosfonatos es una decisión que debe ser tomada por el paciente y el médico de acuerdo con el efecto que esto podría causar en el estado general de salud del paciente.
Están en estudio en ensayos clínicos nuevos tipos de bisfosfonatos y está en estudio el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico (OHB) combinada con la interrupción del uso de bisfosfonatos para el tratamiento de la ONB.
No se sabe si el uso de tabaco aumenta el riesgo de contraer ONB.
Consideraciones mentales y sociales
Los aspectos sociales de las complicaciones orales tienen el potencial de transformarlas en los problemas más difíciles que deben enfrentar los pacientes de cáncer.
Las complicaciones orales afectan actividades como la deglución y el habla así como imposibilitan o mal disponen al paciente para participar en comidas o salir a comer.
Pueden originar sentimientos de frustración, retraimiento o depresión y tal vez eviten el contacto con otras personas.
Algunos fármacos que se utilizan en el tratamiento de la depresión no se consideran una opción porque producen efectos secundarios que empeoran las complicaciones orales.
La educación, las medidas de sostén y el tratamiento de los síntomas son importantes para pacientes con problemas orales a raíz del tratamiento del cáncer.
Se realizará el seguimiento minucioso de los pacientes en cuanto al dolor, la capacidad de adaptarse y la respuesta al tratamiento.
Las medidas de sostén de los trabajadores de la salud y la familia pueden ayudar al paciente a hacer frente al cáncer y sus complicaciones.
Consideraciones especiales para niños
Una modificación en el crecimiento y el desarrollo dental constituye una complicación especial para los sobrevivientes del cáncer tratados con dosis alta de quimioterapia o radioterapia en la cabeza y el cuello para cánceres infantiles.
Es posible que ocurran cambios en el tamaño y la forma de los dientes; tal vez se retarde el nacimiento de los dientes y el desarrollo de la cabeza y el rostro tal vez no alcance un grado completo de madurez.
Estudios actuales abordan la función y el momento oportuno del tratamiento ortodóntico para los pacientes con crecimiento y desarrollo dentales alterados.
Algunos tratamientos han sido satisfactorios pero las pautas que se constituirán en norma, no han sido aún establecidas.
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Autor: Dr. Carlos Muñoz Retana
Actualizado: 7 de Febrero, 2019
