Fiebre
Amarilla
La Fiebre Amarilla
es una infección transmitida por mosquitos caracterizada
por falla hepática, renal, miocárdica y hemorragias
generalizadas con una alta tasa de letalidad. Es producida por el
virus de la Fiebre Amarilla, perteneciente a la familia Flaviviridae.
Epidemiología:
La distribución
es principalmente en las zonas tropicales del Africa Sub-Sahariana
como Angola, Benin, Burkina Faso, Camerun, República Democrática
del Congo, Gabón, Gambia, Gana Guinea, Liberia Nigeria, Sierra
Leona y Sudán y en América Latina en Perú,
Brasil, Bolivia, Venezuela, Colombia, Ecuador y Guyana Francesa.
Anualmente se producen alrededor de 200.000 casos en el mundo, la
mayoría en Africa. En América del Sur, tradicionalmente
Perú ha tenido las tasas más altas de infección
presentando una gran epidemia en 1995 pero actualmente Brasil registra
el número mayor de casos.
Transmisión:
La infección
es mantenida por transmisión en un ciclo selvático
entre primates cuyo vector es un mosquito del género Haemagogus
en América del Sur y Aedes africanus en Africa. En esta etapa
el hombre es ocasionalmente infectado en viajes a la selva. En el
ciclo urbano de transmisión, el virus es transmitido desde
un humano infectado a un susceptible a través de la picadura
del mosquito hembra Aedes aegypti, la cual se alimenta durante el
día y se encuentra preferentemente en zonas urbanas.
Manifestaciones
clínicas:
Luego de que
una persona es picada por un mosquito infectado y después
de un período de incubación de 3 a 6 días,
la mayoría de las personas desarrolla una enfermedad leve
caracterizada por fiebre y malestar de varios días de duración.
Sólo el 15 % desarrolla la enfermedad grave consistente en
dos fases: Una fase aguda de fiebre, cefalea, mialgias, nauseas
y vómitos. Posteriormente existe una remisión por
24 hrs seguida de la fase tóxica final caracterizada por
ictericia, hematemesis, melena, coma y muerte. La mortalidad de
esta fase es de alrededor del 50% siendo mayor la mortalidad en
menores de 10 años.
Diagnóstico
diferencial:
El diagnóstico
diferencial del síndrome ictérico febril en cualquier
persona que vive o proveniente de zonas endémicas de Fiebre
Amarilla incluye Hepatitis A, malaria, leptospirosis y Dengue hemorrágico.
Diagnóstico:
Definición
clínica de acuerdo a los criterios de la OPS.
Se considera
sospechosa de Fiebre Amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco
seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros
síntomas y uno de los siguientes criterios: 1) sangramiento
nasal, encías, tracto gastrointestinal o piel. 2) muerte
en tres semanas luego de la instalación de la enfermedad.
Diagnóstico
de laboratorio.
El diagnóstico
se hace mediante la identificación de anticuerpos específicos
de Fiebre Amarilla, IgM e IgG. Se han desarrollado técnicas
de ELISA. La IgM aparece después de 1 semana de iniciado
los síntomas y es el diagnóstico definitivo de enfermedad.
El diagnóstico mediante IgG requiere del aumento de 4 veces
los títulos en dos muestras de sangre consecutivas. Esto
es especialmente importante para las personas que viven en zonas
endémicas de Fiebre Amarilla que pueden tener presencia de
anticuerpos IgG por infecciones previas asintomáticas y por
lo tanto no significar diagnóstico frente a los síntomas
actuales. La identificación mediante cultivos, técnicas
de amplificación molecular o inmunohistoquímica desde
la sangre o tejidos es considerado también como diagnóstico
definitivo.
Tratamiento:
No existe tratamiento
específico para esta enfermedad, sólo medidas generales
y manejo en unidades de cuidado intensivo cuando la severidad de
la enfermedad asi lo requiere.
Prevención:
Las medidas
de prevención contemplan la protección frente a picadura
de mosquito como el uso de pantalones y camisas manga larga, evitar
el uso de perfumes y usar repelente de mosquitos que contengan DEET
en concentraciones variables de acuerdo a la edad de las personas.
Se cuenta con
una vacuna bastante efectiva, preparada con el virus atenuado. Esta
vacuna es recomendada a personas que viajan a zonas donde existe
el riesgo de transmisión de esta enfermedad o a aquellas
que provenientes de zonas endémicas ingresen a países
que tienen el vector para limitar la posibilidad de transmisión
asociada a la importación del virus. En algunos países
endémicos de Fiebre Amarilla se han iniciado programas de
vacunación masiva con reducción importante de las
tasas de infección y transmisión.
Fuente
http://virus.med.puc.cl/viajero/f_amarilla.html
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