Tinitus
1.
Definición
El tinitus se
define como el ruido en los oídos o cabeza sin fuente externa. El
ruido o molestia se describe como un pito, campaneo, zumbido, o
silbido. Es una sensación percibida individualmente, que puede ser
continua o intermitente, y su volumen depende del ruido ambiental,
es decir se escucha con mayor intensidad en la noche, antes de conciliar
el sueño, o en condiciones silenciosas. El ruido es escuchado por
un oído, por ambos o en la mitad de la cabeza, y puede sincronizarse
con el latido cardiaco.
2. Epidemiología
El tinitus no
es una enfermedad, sino un síntoma que ocurre con frecuencia; afecta
al 17% de la población mundial. (44 millones en Estados Unidos)
Para la mayoría de la gente no pasa de ser una molestia, aunque
en casos muy severos altera la calidad de vida en circunstancias
como concentración y sueño; esta población está calculada en 4%.
Se reporta que el tinitus se asocia a Hiperacusia (es la disminución
en la tolerancia al sonido) en aproximadamente 40%.
Afecta a cualquier
grupo etario, especialmente a aquellos expuestos a ruidos muy altos,
sin excluir al envejecimiento como una de sus asociaciones.
3. Causas
Existe una gran
variedad de condiciones o enfermedades que eventualmente podrían
desencadenar tinitus. Algunos ejemplos son un tapón de cerumen,
infección en oído, y con menor frecuencia un tumor en el Nervio
Auditivo. Pero aún así, no se cuenta con una causa precisa que explique
en su totalidad la presentación del tinitus.
Ciertos medicamentos
como la Aspirina, la Quinina o algunos antibióticos pueden contribuir
a originar tinitus como efecto adverso.
El simple proceso
natural del envejecimiento, el cual resulta en deterioro de la cóclea
y/o de otras estructuras del oído culmina en tinitus.
Hay ciertas
patologías otológicas como la enfermedad de Meniere, la cual afecta
el oído interno (se presenta con vértigo, hipoacusia, plenitud aural)
y la Otoesclerosis (compromiso de los huesecillos del oído medio)
se asocian a tinitus.
Otras condiciones
médicas en las cuales ocurre la presentación de tinitus son: Hipertensión
arterial, Enfermedades cardiovasculares, anemia, Hipotiroidismo.
La causa más
común relacionada con el tinitus de larga duración es la exposición
a sonidos o ruidos de alta tonalidad. El ruido causa un daño permanente
en las células de la cóclea, las cuales son sensibles al sonido
y están ubicadas en el oído interno en una estructura en forma de
caracol. La simple exposición a un ruido súbito extremadamente alto
puede ser causa de tinitus.
Se tienen en
cuenta otros factores que empeoran el tinitus como el alcohol, tabaquismo,
bebidas oscuras con cafeína, la ansiedad, estrés, y preocupaciones.
De acuerdo a
lo anterior el tinitus no se asocia a alteraciones serias; sin embargo,
se recomienda consultar para intentar detectar su causa de origen
por la valoración y examen físico realizados por un otorrinolaringólogo
o un otólogo, estudios audiológicos e imágenes radiológicas para
descartar alteraciones estructurales.
4.
Tratamiento
a. Tratar
la causa médica asociada: En vista que el tinitus se
puede presentar en enfermedades como Hipertensión arterial,
Hipotiroidismo, Disfunción de articulación temporomandibular,
enfermedades cardiovasculares, es necesario como primer paso
tener control médico y farmacológico de la causa de base.
b. Control
de factores: Evitar o eliminar las condiciones o los
factores que desencadenan o empeoran el tinitus. Suspender el
tabaquismo, cafeína, alcohol. Uso de precauciones laborales,
si hay exposición constante a ruido.
c. Medidas
farmacológicas: Se han empleado ciertos ansiolíticos,
antidepresivos, y la Lidocaína de manera endovenosa o intratimpánica.
Su inconveniente es el corto efecto; su dosis debe ser regulada
por el médico tratante.
d. Maniobras
de enmascaramiento: En ocasiones el tinitus incomoda,
o altera la calidad de vida del paciente, produciéndole dificultades
en el trabajo, vida socia, etc. Muchas personas se benefician
del uso de un dispositivo auricular, similar a un audífono que
emite un sonido más placentero que el ruido interno del tinitus.
e. Terapia
de Re-entrenamiento del Tinitus: (TRT) Se basa en el
principio de qué tan fácil es para el cerebro acostumbrarse
o habituarse a una señal, y de filtrarla a nivel inconciente
para que no alcance un nivel conciente y sea percibida; es decir,
se le resta importancia a la señal auditiva, no generando incomodidad,
ni ansiedad por su presencia. TRT es un método formado por dos
componentes: Consejería al paciente individualizada y Terapia
de sonido, la cual en la mayoría de las ocasiones se trata de
hacer uso de un generador de sonido que es emitido a un bajo
espectro, guiándose por un protocolo de habituación. La terapia
tiene una duración de 12 a 24 meses. No se enmascara el tinitus,
sino se lleva a un nivel inconciente para que no se transmita
al conciente, y desencadenar reflejos y respuestas corporales.
Por ejemplo: Es similar al hecho de acostumbrarse al ruido producido
por un ventilador, refrigerador, o aire acondicionado; se conoce
que está ahí, poro no se le presta atención
f. Terapia
Cognitiva: Es una forma de consejería o psicoterapia
que ayuda al paciente a mejorar sus reacciones frente al tinitus.
g. Retroalimentación:
Es una terapia de relajación que enseña a manejar el estrés
y la ansiedad, logrando cambiar las reacciones y estilo de vida
que suscita el tinitus en la persona.
h.
Quirúrgico: El procedimiento quirúrgico está indicado
en el caso de tratarse de un tumor o de una malformación vascular
cercana al oído, que origina un tinitus objetivo, el cual es
aquel escuchado por el paciente y el examinador.
Hoy en día se
continúan las investigaciones para encontrar un recurso que sea
efectivo para el manejo del tinitus, y eventualmente encontrar una
cura.
Fuente
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA, CIRUGIA
DE CABEZA Y CUELLO, MAXILOFACIAL Y ESTÉTICA FACIAL
http://www.acorl.org.co/publica/en_cuenta/tinitus.htm
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