Hipertensión Arterial Secundaria a
Coartación de Aorta
¿Qué
es la coartación de la aorta?
Es
un defecto congénito en el que se produce un estrechamiento de la
arteria aorta en un punto de su trayecto, que suele estar en la
porción inicial del mismo, más frecuentemente después de la salida
de los grandes vasos. Este estrechamiento limita la cantidad de
sangre rica en oxígeno que puede desplazarse hacia la parte inferior
del cuerpo.
Cuanto
más grave el estrechamiento, mayores serán los síntomas y el problema
se evidenciará antes. En algunos casos, la coartación se nota en
los bebés. Sin embargo, en otros, puede pasar desapercibida hasta
la edad escolar o la adolescencia.
¿Qué
causa la coartación de la aorta?
Algunos
defectos cardíacos congénitos pueden tener un vínculo genético.
En la mayoría de los casos, ocurren esporádicamente sin ninguna
razón clara para que se desarrollen.
¿Por
qué es peligrosa la coartación?
Por
los efectos que puede producir:
- El
ventrículo izquierdo debe trabajar más para desplazar la sangre
a través del estrechamiento de la aorta. Con el tiempo, el ventrículo
izquierdo ya no puede soportar este esfuerzo adicional y deja
de bombear sangre eficazmente.
- La
presión sanguínea es mayor por encima del estrechamiento y menor
por debajo del mismo. Los niños más grandes pueden tener dolor
de cabeza debido al exceso de presión en los vasos o calambres
en las piernas o en el abdomen por la falta de flujo sanguíneo
en la parte inferior del cuerpo.
- Además,
los riñones pueden producir orina insuficiente ya que requieren
una cierta cantidad de flujo y de presión de la sangre para
realizar su tarea.
- Las
paredes de la aorta ascendente, el arco aórtico o cualquiera
de las arterias de la cabeza y de los brazos se pueden debilitar
debido a la alta presión. Se pueden producir fisuras espontáneas
en cualquiera de esas arterias y provocar un accidente cerebrovascular
o una hemorragia.
¿Cuáles
son los síntomas de la coartación de la aorta?
Los
síntomas que aparecen cuando el bebé es pequeño son producidos por
un estrechamiento moderado o grave de la aorta. Sin embargo, cada
niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas
pueden incluir:
- Irritabilidad.
- Palidez
de la piel.
- Sudor.
- Respiración
dificultosa y/o rápida.
- Mala
alimentación.
- Insuficiente
aumento de peso.
El
estrechamiento leve puede no causar ningún síntoma. A menudo, simplemente
se detecta presión alta o un soplo en el corazón durante un examen
físico de un niño en edad escolar o de un adolescente. Algunos se
quejarán de dolor de cabeza o de calambres en la parte inferior
del cuerpo.
¿Cómo
se diagnostica la coartación de la aorta?
Cuando
se realiza el examen físico de una persona con coartación
de aorta se puede escuchar un soplo característico en la auscultación
del corazón que pone sobre la pista de la existencia de un punto
de paso estrecho de la sangre.
Es
característica la existencia de hipertensión en la parte superior
del tronco e hipotensión en las extremidades inferiores. O hipertensión
en la extremidad regada por arterias que salen antes de la estenosis
e hipotensión en los territorios regados por arterias que salen
después.
En
la radiografía de tórax existen datos como el llamado signo
del 3, al presentar la aorta una muesca en la zona de la estenosis.
Igualmente se deben buscar muescas costales que se producen por
el aumento de tamaño de las arterias intercostales por la mayor
presión a ese nivel que conduce a la aparición de una impronta en
la radiografía.
En
el ecocardiograma se podrá poner se manifiesto la existencia
de la dificultad del paso de la sangre a través del espacio estrecho,
y también pueden verse otras malformaciones que acompañan a la coartación
como la existencia de una válvula aórtica de dos valvas en vez de
tres que es un hallazgo frecuente en las personas con coartación.
Tratamiento
de la coartación de la aorta
Se
trata con reparación del vaso. En la actualidad se dispone de diversas
opciones. Se puede reparar quirúrgicamente en un quirófano o mediante
un proceso de cateterismo cardíaco.
La
reparación quirúrgica se realiza con anestesia general. La
zona con estrechamiento se elimina quirúrgicamente o se expande
con la ayuda de las estructuras circundantes o de un parche.
El
procedimiento de cateterismo cardíaco también puede ser una opción
de tratamiento. Durante el procedimiento, se introduce un pequeño
tubo delgado y flexible en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo
guía hacia el interior del corazón. Una vez que el catéter está
en el interior del corazón, el cardiólogo pasará un balón insuflado
a través del estrechamiento de la aorta para expandir el área. También
se puede colocar un pequeño dispositivo ("stent") en la zona del
estrechamiento después de la dilatación con balón para mantener
abierta la aorta.
Fuente
Sociedad Española de Hipertensión
http://www.seh-lelha.org/
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