Tratamiento para la diabetes tipo 2

Existen muchos tipos de medicamentos para la diabetes. Cada tipo funciona de manera diferente para controlar el azúcar en la sangre.

¿Qué tan eficaces son los medicamentos para bajar el azúcar en la sangre?

Todos los medicamentos de este resumen bajan el azúcar en la sangre.

La prueba de laboratorio para medir el nivel de azúcar en la sangre Prueba de hemoglobina glucosilada (A1C) es el mejor medio para saber qué tan eficaces son los medicamentos.

  • La mayoría de los medicamentos para la diabetes pueden bajar aproximadamente 1 punto de su Prueba de hemoglobina glucosilada A1C. Eso significa, que si empieza con un A1C de 8, el tomar uno de estos medicamentos podría bajarlo a 7.
  • El uso combinado de dos tipos de medicamentos para la diabetes puede bajar el azúcar en la sangre más que tomando sólo un tipo. La mayoría de las combinaciones de medicamentos pueden bajar aproximadamente 1 punto adicional. Esto significa, que si empieza con un A1C de 9 y lo baja a 8 con un tipo de medicamento, tal vez añadiendo un segundo medicamento pueda bajarlo a 7.
  • No existe suficiente investigación sobre ciertos medicamentos como: nateglinida (Starlix®), exenatida (Byetta®) y sitagliptina (Januvia®). Eso significa que no tenemos suficiente conocimiento sobre cómo estos medicamentos se comparan con otros medicamentos para la diabetes. 

Beneficios de los medicamentos para la diabetes tipo 2

 

 
Tipo de medicamento Beneficios
Nombre genérico Nombre comercial
Algunas combinaciones de medicamentos vienen en una sola pastilla, en cuyo caso los nombres de los medicamentos se muestran ligados por el símbolo "/". Otros se toman juntos pero los medicamentos vienen separados, y se muestran ligados por el signo "+".
 
Biguanidas Impiden al hígado elaborar azúcar.
Metformina Glucophage®

  • Baja el A1C aproximadamente 1 punto
  • Baja el colesterol "malo" más que otros tipos

Sulfonilureas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo
Glimepirida Amaryl®

  • Baja el A1C aproximadamente 1 punto

Glipizida Glucotrol®
Gliburida Diabeta®; Glynase Prestab®; Micronase®
 
Meglitinidas Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo
Repaglinida Prandin®

  • Baja el A1C aproximadamente 1 punto

Nateglinida Starlix®
 
Tiazolidinedionas (TZD) Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulina
Pioglitazona Actos®

  • Baja el A1C aproximadamente 1 punto
  • Baja los triglicéridos (una clase de grasa presente en la sangre) más que otros tipos
  • Puede proteger la función de los riñones

 
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo después de una comida
Sitagliptina Januvia®

  • Baja el A1C menos de 1 punto

Saxagliptina Onglyza®
 
Agonistas del receptor del péptido-1 glucagonoide (GLP-1) Aumentan la cantidad de insulina en el cuerpo
Exenatida Byetta®

  • Menos aumento de peso que otros medicamentos
  • Se sabe menos sobre la eficacia de este medicamento
    para bajar el A1C, en comparación con otros medicamentos

Liraglutida Victoza®
 
Combinaciones
Gliburida/metformina

  • Baja el A1C aproximadamente 2 puntos
  • La metformina/pioglitazona baja los triglicéridos

Metformina/pioglitazona
Metformina/sitagliptina
Metformina/saxagliptina
Metformina + agonistas del receptor del GLP-1

  • La combinación metformina + agonistas del receptor del GLP-1 puede causar menos aumento de peso que otras combinaciones

Metformina + insulina basal
Metformina + insulina premezclada

 

Efectos secundarios de los medicamentos para la diabetes tipo 2
 

Tipo de medicamento Posibles efectos secundarios
Nombre genérico Nombre comercial

*NOTA: Su médico ha recibido una alerta de la Food and Drug Administration (Administración de Alimentos y Medicamentos; FDA, por su sigla en inglés) de Estados Unidos, notificando que los pacientes con insuficiencia cardiaca grave no deben tomar TZD (pioglitazona o rosiglitazona).

La rosiglitazona también aumenta el riesgo de ataque al corazón y derrame.

Según la FDA, la rosiglitazona debe utilizarse solamente si otros medicamentos no logran bajarle el azúcar en la sangre. Hable con su médico.

 
Biguanidas
Metformina Glucophage®

  • Cierto riesgo de bajar demasiado el nivel de azúcar en la sangre
  • Menos aumento de peso que con otros medicamentos
  • Riesgo más alto de problemas estomacales (gases, diarrea)

 
Sulfonilureas
Glimepirida Amaryl®

  • Puede causar aumento de peso
  • 3 a 5 veces más probable de causar niveles bajos de azúcar en la sangre
  • Puede causar problemas estomacales

Glipizida Glucotrol®
Gliburida Diabeta®; Glynase Prestab®; Micronase®
 
Meglitinidas
Repaglinida Prandin®

  • Puede causar aumento de peso
  • Riesgo de bajar demasiado el azúcar en la sangre

Nateglinida Starlix®
 
Tiazolidinedionas (TZD)*
Pioglitazona Actos®

  • Puede causar aumento de peso
  • Cierto riesgo de bajar demasiado el azúcar en la sangre
  • Puede aumentar el riesgo de insuficiencia cardiaca o empeorarla
  • Aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en las mujeres
  • Puede causar cáncer de la vejiga cuando se usa por más de 1 año

 
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)
Sitagliptina Januvia®

  • No se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos medicamentos

Saxagliptina Onglyza®
 
Agonistas del receptor del péptido-1 glucagonoide (GLP-1)
Exenatida Byetta®

  • No se tiene suficiente conocimiento sobre los efectos secundarios de estos medicamentos

Liraglutida Victoza®
 
Combinaciones
Gliburida/metformina

  • Algunas combinaciones de medicamentos como las sulfonilureas, pueden aumentar el riesgo de un nivel bajo de azúcar en la sangre
  • Las combinaciones de pioglitazona pueden causar un mayor aumento de peso que otros medicamentos
  • Las combinaciones de pioglitazona pueden aumentar el riesgo de fractura de cadera y otras fracturas, especialmente en las mujeres
  • Algunas combinaciones con metformina aumentan el riesgo de problemas estomacales, pero no tanto como la metformina sola

Metformina/pioglitazona
Metformina/sitagliptina
Metformina/saxagliptina
Metformina + agonistas del receptor del GLP-1
Metformina + insulina basal
Metformina + insulina premezclada

 

Por qué el diagrama incluye información sobre el colesterol y los triglicéridos?

Los medicamentos para la diabetes se usan esencialmente para bajar el nivel de azúcar en la sangre. Las investigaciones indican que algunos pueden también afectar el colesterol y los triglicéridos.

Colesterol

  • Todos debemos esforzarnos por mantener lo más bajo posible el colesterol “malo” (colesterol LDL). El colesterol malo puede tapar las arterias y producir un ataque cardiaco o un derrame cerebral. Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de sufrir estos problemas. Su médico puede decirle si su LDL está demasiado alto.
  • La mayoría de los medicamentos para la diabetes no suben ni bajan lo suficiente el colesterol "bueno" (colesterol HDL) como para afectar su salud. El colesterol bueno ayuda al cuerpo, no tapa las arterias, ni causa problemas del corazón.

Triglicéridos

  • Los “triglicéridos” son un tipo de grasa que se encuentra en la sangre. El cuerpo elabora triglicéridos. También se encuentran en los alimentos. El cuerpo necesita este tipo de grasa, pero es mejor mantener bajo el nivel de los triglicéridos. La meta suele ser menos de 150.

 

Efectos secundarios o adversos

Los efectos secundarios más frecuentes de los medicamentos para la diabetes tipo 2 son el aumento de peso y problemas estomacales. Aquí se ofrece más información sobre algunos de ellos, para que pueda conversar con su médico, si algo le preocupa.

Nivel bajo de azúcar en la sangre

A veces, los medicamentos pueden bajar demasiado el azúcar en la sangre. Esto se conoce como "hipoglucemia". Un nivel bajo de azúcar en la sangre puede causarle mareos, sudor frío, confusión, temblores y debilidad.

  • El nivel bajo de azúcar en la sangre es más probable cuando se toman dos o más tipos de medicamentos para la diabetes.

Advertencia: Si piensa que tiene el azúcar en la sangre bajo, coma o tome inmediatamente algo con azúcar. Si los síntomas surgen cuando está manejando o usando una máquina, deténgase en el hombro lateral de la carretera o apague la máquina. Tal vez quiera llevar siempre consigo un jugo o caramelos, hasta que se sienta más cómodo con su medicamento. Pregunte a su médico.

Acidosis láctica

El uso de medicamentos para la diabetes puede aumentar la posibilidad de que ocurra una condición rara llamada "acidosis láctica". Esta condición ocurre con más frecuencia en las personas que toman medicamentos para la diabetes y tienen problemas de los riñones o del hígado. Cada año, cerca de 1 de cada 10,000 personas que toman medicamentos para la diabetes padecerá de acidosis láctica. Los signos comunes de la acidosis láctica son:

  • Dificultad para respirar.
  • Vómito o dolor de estómago.
  • Debilidad o dolor muscular inusual.
  • Escalofríos o mareos.

La posibilidad de padecer de acidosis láctica es casi la misma con todos los medicamentos para la diabetes.

Advertencia: Si tiene usted cualquier signo de acidosis láctica, llame de inmediato a su médico o enfermera.

Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca congestiva, o insuficiencia cardiaca, ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. La pioglitazona (Actos®) puede causar insuficiencia cardiaca congestiva o empeorarla si ya existe. Llame a su médico o enfermera si nota repentinamente estos síntomas de insuficiencia cardiaca:

  • Un rápido aumento de peso
  • Cansancio y debilidad.
  • Latidos cardiacos irregulares.
  • Hinchazón del abdomen, tobillos o pies.
  • Pérdida del apetito o molestias estomacales.
  • Falta de aire cuando hace ejercicio o se acuesta.

Fuente
Medicamentos para la diabetes tipo 2: Revisión de la investigación para adultos
Agency for Healthcare Research and Quality

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